錢鋒

腰椎間盤突出癥為骨科常見疾病，患者因腰椎間盤各區(qū)域出現(xiàn)一定程度退行性變化而引發(fā)腰椎椎板變形等狀況出現(xiàn)，且遭受外力作用而對附近脊神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，從而出現(xiàn)腰部疼痛癥狀[1-2]。該病癥男性發(fā)病率較女性高，若不能及時(shí)治療則預(yù)后效果差，會對患者生活和工作造成極大不利影響[3-4]。為進(jìn)一步探尋該病可行的治療方法，本研究選取腰椎間盤突出癥患者58例作為研究對象，施以獨(dú)活寄生湯與運(yùn)動療法的聯(lián)合治療方案，以觀察其治療腰椎間盤突出癥的臨床效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年4月永州市中醫(yī)醫(yī)院收治的經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者58例，患者既往均有腰部外傷史，慢性勞損或受寒經(jīng)歷，同時(shí)伴椎旁壓痛感，且有放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，排除存在骨質(zhì)疏松、明顯椎管狹窄、精神障礙或意識不清的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將58例患者分為觀察組和對照組，各29例。觀察組男17例，女12例；年齡47～63(46.96±4.30)歲；病程3個(gè)月～1.8年，平均(1.68±0.31)年。對照組男18例，女11例；年齡46～62(46.59±4.05)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(1.70±0.25)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組施以獨(dú)活寄生湯治療，藥物組方：獨(dú)活、秦艽、黨參、芍藥、熟地各12 g，杜仲、牛膝、防風(fēng)、當(dāng)歸各15 g，細(xì)辛3 g，茯苓20 g，桂心、川芎各10 g，甘草6 g 。寒邪偏重患者，以附子、干姜各10 g替換桂心；濕邪偏重患者增加防己9 g；熱邪偏重患者，以黃柏、知母各10 g替換桂心、細(xì)辛；疼痛加重患者則增加川烏、草烏各6 g，地龍、延胡索各15 g、麻木重者加全蝎10 g；對于存在間歇性跛行加重患者增加乳沒10 g，威靈仙15 g，且需跟據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整。上述藥物加水煎煮30 min，去渣取藥汁于早晚飯后各服1次，以1周為1個(gè)療程，共服2個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合運(yùn)動療法：(1)腰背肌訓(xùn)練：即讓患者保持仰臥姿勢，雙腿屈曲，雙足平放，用力蹬起，使臀部離床，讓身體能夠保持挺直狀態(tài)，保持20 s，之后進(jìn)行放松，讓身體保持仰臥位，以此為1組，每次休息3～5 s再開始下組訓(xùn)練，每次訓(xùn)練8～10組，每天3次；(2)五點(diǎn)支撐：同樣使患者保持仰臥位，以足跟、雙肘、頭部作為支撐點(diǎn)，將骨盆抬起，并且盡可能的讓腹部和膝關(guān)節(jié)保持平衡，之后緩慢放下，以此為1組，每次進(jìn)行20～30組，每天3次；(3)將姿勢調(diào)整為俯臥位，雙下肢伸直，雙上肢轉(zhuǎn)向體側(cè)，掌心朝上，下肢以及胸部同時(shí)離開床面，進(jìn)行背伸運(yùn)動，持續(xù)10～15 s，之后放下休息，按照以上的步驟連續(xù)運(yùn)動5～10次，每天3次。以上運(yùn)動可交叉進(jìn)行，實(shí)際過程以患者自身情況進(jìn)行調(diào)整。治療2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療效果，治療前后疼痛評分(VAS評分，得分越高說明患者疼痛越嚴(yán)重)變化，不良反應(yīng)(腹瀉、頭昏、皮炎)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：患者的腰腿痛的自覺癥狀全部消失，腰部能夠正?；顒?，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，能夠正常工作和生活；(2)有效：患者的腰腿痛的自覺癥狀有明顯的改善，進(jìn)行負(fù)重活動會出現(xiàn)輕微的疼痛，經(jīng)過休息可以緩解，能夠恢復(fù)部分的活動；(3)無效：患者無上述任何改善且腰腿痛的情況愈發(fā)明顯，直腿抬高試驗(yàn)陽性，無法進(jìn)行任何工作?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2個(gè)療程，觀察組總有效率為93.10%，高于對照組的68.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.497，P=0.019)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后疼痛評分比較 治療2個(gè)療程后，2組VAS評分均較治療前明顯降低，同時(shí)觀察組患者VAS評分降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者疼痛評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.45%，對照組為17.24%，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.974，P=0.085)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出癥是患者的腰椎間盤出現(xiàn)退行性的變化，在外力的撞擊或者影響下，出現(xiàn)了纖維環(huán)破裂髓核突出，對鄰近的神經(jīng)根造成刺激或者壓迫，脊髓、血管組織會出現(xiàn)一系列的腰痛并且還會存在坐骨神經(jīng)的相關(guān)癥狀,若未得到及時(shí)的治療，對預(yù)后造成的影響較大[5-7]。

中醫(yī)學(xué)上將腰椎間盤突出癥歸屬為“痹癥，腰痛”范疇，該疾病是由于患者長期的勞損，遭受外力或者風(fēng)、寒、濕入侵機(jī)體等造成，導(dǎo)致了經(jīng)脈氣血出現(xiàn)堵塞，屈伸不暢[8]。選擇獨(dú)活寄生湯進(jìn)行加減治療，能夠改善以上的情況，藥方中的牛膝、杜仲等具有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)經(jīng)壯骨的效果；熟地、當(dāng)歸、芍藥等則能夠補(bǔ)足氣血，活絡(luò)血液，止痛；茯苓則能去濕邪；獨(dú)活、細(xì)辛、肉桂則能驅(qū)逐寒氣，緩解疼痛；秦艽、防風(fēng)則能去濕氣，以上所有中藥材發(fā)揮各自的效果，能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管內(nèi)徑，提高毛細(xì)血管的開放數(shù)，以此減輕對神經(jīng)根的壓迫，緩解水腫，有利于血液的循環(huán)，提高新陳代謝的能力[9-11]。

研究顯示，腰椎間盤突出癥的患者因盤椎的系統(tǒng)失去了穩(wěn)定性，造成腰背肌、腰腹肌出現(xiàn)減弱的情況，若未得到及時(shí)的治療，長期下去，就會出現(xiàn)腰背肌肌肉中的膠原蛋白組織的彈性張力下降，肌纖蛋白和肌漿球蛋白的結(jié)合能力減弱，肌肉的收縮力變差，并且隨著時(shí)間的推移會出現(xiàn)萎縮、無力等情況，不利于治療[12-13]。故除了采用獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療，還可增加使用運(yùn)動治療法，運(yùn)動不僅能夠促進(jìn)患者腰椎間盤的血液循環(huán)，還能提高患者的肌肉強(qiáng)度及彈性張力，有利于腰椎內(nèi)的代謝保持平衡狀態(tài)，對于腰椎的穩(wěn)定性、耐久性有著促進(jìn)的效果，并且對于存在下肢癥狀的患者，還能幫助患者臀部及下肢的血液循環(huán)，減輕水腫的情況，對于神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)有著一定的幫助作用[14]。需要注意，患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行運(yùn)動計(jì)劃的調(diào)整。獨(dú)活寄生湯聯(lián)合運(yùn)動療法比單一的使用其中1種治療有效，內(nèi)外進(jìn)行修復(fù)，能夠縮短康復(fù)的時(shí)間，同時(shí)配合運(yùn)動也能夠避免出現(xiàn)并發(fā)癥，防止出現(xiàn)再次損傷的可能，幫助患者盡快的恢復(fù)正常的生活。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為93.10%，高于對照組的68.97%；治療后2組VAS評分均較治療前明顯降低，同時(shí)觀察組患者VAS評分降低幅度大于對照組；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合運(yùn)動療法能夠提高臨床效果，更好地幫助患者腰椎恢復(fù)，有效緩解患者疼痛，促進(jìn)其恢復(fù)正常生活。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合運(yùn)動療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，安全性高，患者疼痛減輕明顯，有助于病情快速恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。