陳瑀

社區(qū)獲得性肺炎是指醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎性反應(yīng)，包括具有明確潛伏期的病原體感染患者在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。社區(qū)獲得性肺炎患者易出現(xiàn)咳嗽、咯痰及胸痛等臨床癥狀。此外，患者還會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染及鼻炎樣癥狀等前驅(qū)癥狀，如噴嚏、鼻流清涕、鼻塞、咽痛、咽干、聲音嘶啞、咽部異樣感、頭痛、頭暈、流淚、眼睛熱脹和輕度咳嗽等，但并非所有社區(qū)獲得性肺炎患者均會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀[2]。經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，社區(qū)獲得性肺炎前驅(qū)癥狀的發(fā)生率為30%～65%。社區(qū)獲得性肺炎好發(fā)于老年群體，可對(duì)患者身體健康造成不利影響，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全，是造成老年患者死亡的重要疾病之一[3]。臨床上，社區(qū)獲得性肺炎常采用藥物治療方式進(jìn)行治療，治療效果顯著?，F(xiàn)觀察鹽酸氨溴索聯(lián)合莫西沙星注射液治療社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者110例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組男28例，女27例；年齡46～78(65.23±4.24)歲；病程4～14(6.74±2.67)年。對(duì)照組男29例，女26例；年齡35～85(64.65±3.75)歲；病程5～15(7.12±2.24)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)對(duì)本研究使用藥物無過敏反應(yīng)，且無藥物禁忌證患者；(3)治療依從性相對(duì)較高，可完全依從醫(yī)囑治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在支氣管擴(kuò)張、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、肺血管炎、肺腫瘤、自身免疫性疾病、肝臟和腎臟功能障礙患者；(2)妊娠期或哺乳期患者；(3)伴有精神、意識(shí)障礙患者。

1.3 治療方法 2組入院后均給予吸氧、吸痰、止咳及解熱鎮(zhèn)痛等針對(duì)性治療，并對(duì)患者發(fā)生的不同并發(fā)癥采取針對(duì)性處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予鹽酸莫西沙星注射液(成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20140125)0.4 g靜脈滴注，每天1次；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030351)30 mg混合生理鹽水100 ml靜脈滴注，每天2次，2組均連續(xù)治療14 d。2組治療期間需注意自身作息飲食調(diào)節(jié)，并囑患者戒煙戒酒，禁止食用一切辛辣刺激食物。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)?；颊吒黜?xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間，主要包括喘息、咳嗽及咯痰消失時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：治療后，患者咳嗽、咯痰、氣喘等各項(xiàng)臨床癥狀消失，肺部未出現(xiàn)肺啰音，且實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：治療后，患者咳嗽、咯痰、氣喘等各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，肺部啰音顯著減少，且實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)改善；無效：治療后，患者咳嗽、咯痰、氣喘等各項(xiàng)臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無任何變化，肺部啰音未出現(xiàn)減少?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療14 d后，觀察組總有效率為96.37%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.066，P=0.001)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 觀察組喘息、咳嗽及咯痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、失眠、心悸及消化系統(tǒng)癥狀，均經(jīng)相應(yīng)處理后消失。此外，2組均未發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是指患者在醫(yī)院外受到衣原體、病毒、細(xì)菌及支原體等多種微生物入侵所發(fā)的呼吸內(nèi)科疾病[5]。對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎病因中的病原菌而言，除軍團(tuán)菌與結(jié)核桿菌可通過飛沫傳播外，銅綠假單胞桿菌可直接定居于人體氣管外，而其余病菌可通過吸入自身咽喉部的感染因子而導(dǎo)致。因此社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率相對(duì)較高，且存在一定程度傳染性。社區(qū)獲得性肺炎患者多會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、發(fā)熱、氣急、胸悶及胸痛等臨床癥狀[6]；此外，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、心包膜炎、膿胸、腹膜炎等并發(fā)癥，若早期通過血行播散，患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等，同時(shí)重癥社區(qū)獲得性肺炎患者及患有敗血癥者甚至還有一定可能性出現(xiàn)休克或多器官功能衰竭，對(duì)患者身體健康可造成一定程度損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)苯油{到患者生命安全。為有效確保患者身體健康，提高其生活質(zhì)量，臨床多采用藥物治療方式對(duì)社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行相關(guān)治療，并取得顯著效果。

莫西沙星屬于第4代喹諾酮類廣譜抗菌藥物，對(duì)革蘭陽性菌及支原體、衣原體均具有較強(qiáng)作用；此外，該藥物還具有起效快、呼吸道組織濃度高，不需做藥物皮試敏感試驗(yàn)，且生物利用度高等臨床優(yōu)勢(shì)[7]。該藥物在人體支氣管黏膜與肺部均具有較高濃度，且該藥物的代謝不需經(jīng)過肝細(xì)胞色素P-450酶代謝，對(duì)人體肝臟的不良影響相對(duì)較小[8]。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解性祛痰藥物，具有降低人體痰液黏稠度及調(diào)節(jié)痰液分泌的效果；此外，該藥物還可有效促進(jìn)人體纖毛運(yùn)動(dòng)，改善咯痰困難等臨床癥狀[9-10]；此外該藥物還具有一定程度的抗氧化效果，可有效減少人體呼吸道炎性物質(zhì)的分泌與合成[11]。2種藥物聯(lián)合用于社區(qū)獲得性肺炎患者的治療過程中，可有效緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高治療效果和安全性。

本結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組喘息、咳嗽及咯痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組，2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。說明鹽酸氨溴索聯(lián)合莫西沙星注射液治療社區(qū)獲得性肺炎效果較好，患者臨床癥狀消失時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，社區(qū)獲得性肺炎采用鹽酸氨溴索聯(lián)合莫西沙星注射液治療效果顯著，可快速緩解患者臨床癥狀，且無任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療安全性相對(duì)較高，值得臨床推廣應(yīng)用。