范芙蓉

帶狀皰疹病毒長(zhǎng)期潛伏于患者脊神經(jīng)和腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)中，一旦患者機(jī)體免疫力下降就可能發(fā)病，從而在某種誘因作用下，引發(fā)神經(jīng)炎或神經(jīng)壞死，從而產(chǎn)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬于一種慢性疼痛綜合征，多發(fā)于老年群體，發(fā)病機(jī)制尚未清楚，主要根據(jù)患者的疼痛周期進(jìn)行定義；臨床典型癥狀包括頑固性或持續(xù)性劇痛，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)痊愈，復(fù)發(fā)率較高[1]。目前臨床較常見(jiàn)的治療方式為藥物治療，治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛藥物主要有2種即雙氯芬酸凝膠和利多卡因凝膠，2種藥物都可實(shí)現(xiàn)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛疾病的目的，本研究觀察應(yīng)用利多卡因凝膠治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年2月漢壽縣人民醫(yī)院收治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者28例，按照隨機(jī)抽簽法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組14例。試驗(yàn)組男10例，女4例；年齡25～86(43.32±3.18)歲；按疼痛部位劃分：胸背痛5例，頭痛3例，下肢痛2例，腰骶痛4例。試驗(yàn)組男9例，女5例；年齡26～85(43.31±3.17)歲；按疼痛部位劃分：胸背痛6例，頭痛4例，下肢痛3例，腰骶痛1例。2組患者一般資料比較顯示，組間不存明顯的對(duì)比差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛癥狀，且病痛持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上；(2)患者具備帶狀皰疹后神經(jīng)痛的典型癥狀，且經(jīng)過(guò)臨床檢查后符合帶狀皰疹后神經(jīng)痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者疼痛評(píng)分較高，>40分；(4)患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平較高，高達(dá)正常上限值的1.5倍；(5)患者血清肝水平較低，低于正常上限值的1倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者無(wú)完善的臨床資料；(2)患者正處于妊娠期或哺乳期；(3)患者神經(jīng)已經(jīng)受損；(4)患者伴有精神類疾病，神志不清，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通和交流；(5)患者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，心臟或腎功能存在嚴(yán)重疾病。

1.3 方法 對(duì)照組采用雙氯芬酸二乙胺凝膠(黃石衛(wèi)生材料藥液有效公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040301)治療，根據(jù)患者疼痛部位大小，取適量本品涂抹患處，1次/3 d，治療療程為4周。

試驗(yàn)組采用鹽酸利多卡因凝膠(北京華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有效公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022396)涂抹在薄層無(wú)紡紗布上適量鹽酸利多卡因凝膠，然后在患者疼痛部位進(jìn)行粘貼，利用保鮮膜將其封包，治療周期為每天3次，治療療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察2組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分，主要利用疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，以40分為臨界值，>40分表示患者疼痛程度較高。(2)臨床效果：待患者結(jié)束治療后，通過(guò)隨訪的方式對(duì)臨床效果進(jìn)行判斷。痊愈：患者疼痛感消失，病癥痊愈；顯效：患者雖仍有疼痛感但并不明顯，病癥復(fù)發(fā)次數(shù)較少；有效：患者疼痛感有所減輕，病癥復(fù)發(fā)次數(shù)有所減少；無(wú)效：患者疼痛感較為強(qiáng)烈，病癥復(fù)發(fā)次數(shù)較多?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率，主要從皮膚灼痛、痛覺(jué)過(guò)敏等方面進(jìn)行評(píng)估，上述現(xiàn)象發(fā)生越少，證明患者不良反應(yīng)發(fā)生概率越低。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較 治療前，2組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，下降幅度較大；對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分相對(duì)較高，組間對(duì)比差異較為顯著(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較分)

2.2 治療效果比較 治療4周，試驗(yàn)組總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.300，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組發(fā)生皮膚灼痛、痛覺(jué)過(guò)敏等2例，對(duì)照組發(fā)生7例，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.28%，低于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.094，P<0.05)。

3 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛多發(fā)于老年群體，屬于臨床慢性疼痛綜合征，發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床只將超過(guò)3個(gè)月持續(xù)性疼痛的帶狀皰疹并發(fā)癥定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛[2]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛病情較為頑固，會(huì)使患者飽受病痛折磨，降低患者生活質(zhì)量，不利于患者的身體健康。同時(shí)還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，包括慢性疼痛、持續(xù)性神經(jīng)疼痛等，皮損范圍越廣，患者神經(jīng)痛程度越嚴(yán)重；長(zhǎng)時(shí)間的病痛還易引發(fā)感染，從而加重病情。因此必須采取有效治療方式緩解患者臨床癥狀，減輕患者疼痛感，有效治愈疾病，從而實(shí)現(xiàn)止痛的治療目的[3]。

目前臨床上較常見(jiàn)的治療方式為藥物治療，主要適用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物有利多卡因凝膠和雙氯芬酸凝膠[4]。雙氯芬酸凝膠屬于前列腺素合成抑制劑，藥物具有見(jiàn)效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，可起到鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，藥品無(wú)色透明，可直接作用于皮膚，滲透效果良好，患者可有效吸收藥物，從而緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛。但是此種藥品易產(chǎn)生不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的身體造成一定傷害，因此不建議應(yīng)用此種藥物進(jìn)行治療。而利多卡因凝膠屬于酰胺類局部麻醉藥物，可通過(guò)阻滯神經(jīng)的方式，起到局部麻醉的作用，改善患者刺痛感，同時(shí)藥物吸收作用強(qiáng)，可滲透皮膚，改善臨床劇烈性和頑固性疼痛癥狀，藥效持久，維持時(shí)間約5 h，患者耐受作用良好，同時(shí)可起抗病毒的功效，預(yù)防感染，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，操作簡(jiǎn)單方便[5]；另外利多卡凝膠具有穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞功能離子流的功效，提高局部麻醉的效果，通過(guò)麻醉神經(jīng)，讓患者從生理和心理上感覺(jué)到疼痛癥狀明顯改善，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、止痛的目的[6]。在治療過(guò)程中，患者依從度和安全性較高，可降低并發(fā)癥的出現(xiàn)概率；保證患者的身體健康，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程，提高治療效率；保持患者舒適度，改善患者負(fù)面情緒，使患者保持樂(lè)觀態(tài)度，增強(qiáng)治愈疾病的信心；適用范圍較廣，療效受到患者的認(rèn)可；增強(qiáng)患者的神經(jīng)功能，起到保護(hù)機(jī)體的作用，臨床效果極佳[7-12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對(duì)照組明顯較低，且治療效果明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異較明顯(P<0.05)。由此可見(jiàn)，應(yīng)用利多卡因凝膠治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療效果優(yōu)于雙氯芬酸凝膠，可減輕患者疼痛感，減少皮膚灼痛等現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，使患者積極配合藥物治療，緩解患者的不良情緒，通過(guò)持續(xù)治療達(dá)到良好的治療效果，加快患者身體康復(fù)進(jìn)程，有效治愈疾病，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，利用利多卡因凝膠治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛疾病效果良好，可減輕患者疼痛癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性和可靠性較高。