倪智勇

抑郁癥為臨床發(fā)病率較高的精神系統(tǒng)疾病，指患者出現(xiàn)精神抑郁障礙，具有顯著的心境持續(xù)性低落狀態(tài)。抑郁癥病程長(zhǎng)，部分病情嚴(yán)重的患者還可能產(chǎn)生悲觀厭世情緒甚至出現(xiàn)自殺傾向。伴隨我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)，臨床上老年抑郁癥患者數(shù)量亦逐年增多，且多屬于單向抑郁發(fā)作，同時(shí)多數(shù)老年抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能受損。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人抑郁癥發(fā)作病因與其機(jī)體產(chǎn)生的神經(jīng)環(huán)路缺損存在相關(guān)性[1]。目前針對(duì)老年抑郁癥的治療主要為藥物治療，但抗抑郁癥類藥物種類較多，臨床療效與藥物特點(diǎn)不盡相同。本研究觀察度洛西汀聯(lián)合舍曲林治療老年抑郁癥的臨床效果及安全性，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年10月廈門市仙岳醫(yī)院收治的老年抑郁癥患者76例，依照隨機(jī)對(duì)照分組原則分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組男18例，女20例；年齡62～87(72.50±0.37)歲；病程5～37(16.30±1.28)個(gè)月。對(duì)照組男19例，女19例；年齡61～89(71.89±0.52)歲；抑郁癥病程4～38(15.68±1.41)個(gè)月。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《疾病與相關(guān)健康問題國(guó)際統(tǒng)計(jì)與分類》[2](ICD-10)關(guān)于抑郁癥疾病發(fā)作臨床治療標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡超>60歲，初次發(fā)病；(3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥18分；(4)入組前2周內(nèi)未接受其他相關(guān)藥物和系統(tǒng)性治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往對(duì)本研究所涉及藥物存在過敏史的患者；(2)合并心、腦、腎等重要臟器病變患者；(3)合并精神和語(yǔ)言功能障礙患者者；(4)有長(zhǎng)期飲酒史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141，規(guī)格:50 mg×14片)治療，初始劑量50 mg口服，每天1次，后結(jié)合患者病情調(diào)整藥物劑量至100 mg口服，每天1次，囑患者于每天早餐后30 min溫水送服。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸度洛西汀腸溶片(上海上藥中西制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261，規(guī)格：20 mg×20片)治療，初始劑量30 mg口服，每天1次，于服藥1周內(nèi)適度調(diào)整藥物劑量至60 mg口服，每天1次，服藥時(shí)間同為每天早餐后30 min。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組HAMD評(píng)分變化、治療效果及不良反應(yīng)(口干、惡心、嗜睡等)發(fā)生情況。

漢密爾頓抑郁量表包含患者焦慮/軀體化、遲緩、睡眠障礙、體質(zhì)量減輕以及自我認(rèn)知5個(gè)維度，均為0～4分的五級(jí)評(píng)分法，其中無(wú)癥狀：0分；輕度癥狀：1分；中度癥狀：2分；重度癥狀：3分；極重度癥狀：4分。療效評(píng)定依據(jù)患者HAMD評(píng)分及癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估：(1)痊愈：患者癥狀完全或大部分消退，HAMD量表評(píng)分降幅≥75%；(2)顯效：患者癥狀顯著或部分消退，HAMD量表評(píng)分降幅50%～74%；(3)有效：患者癥狀緩解，HAMD量表評(píng)分降幅25%～49%；(4)無(wú)效：患者癥狀未改善，HAMD量表評(píng)分降幅<25%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 HAMD評(píng)分變化比較 治療前2組HAMD評(píng)分中焦慮/軀體化、遲緩、睡眠障礙、體質(zhì)量減輕及自我認(rèn)知等各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后2組HAMD評(píng)分各維度均有改善，且觀察組各維度評(píng)分改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD評(píng)分變化比較分)

2.2 治療效果比較 治療3個(gè)月，觀察組總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208，P=0.022)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率均為10.53%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

目前，臨床對(duì)于老年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但有相關(guān)研究認(rèn)為該疾病的發(fā)生與老年人內(nèi)外綜合因素密切相關(guān)，如隨著年齡增長(zhǎng)，各個(gè)臟器功能逐步弱化，機(jī)體代謝受到影響，人體機(jī)能會(huì)逐漸衰退，體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度也隨之下降。且老年人群易患有多種慢性基礎(chǔ)性疾病，如心律失常、糖尿病、冠心病和高血壓等[2-3]，長(zhǎng)期患病會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)造成一定程度的不良影響；反之，抑郁情緒又會(huì)增加多種老年病的發(fā)生概率，二者相互影響，嚴(yán)重危害老年人的身心健康，部分病情嚴(yán)重患者無(wú)法承受抑郁癥折磨，會(huì)產(chǎn)生自殘與自殺傾向[4-5]。

臨床對(duì)老年抑郁癥患者的藥物治療過程中，需要科學(xué)選藥，保證藥物治療有效性的同時(shí)還需關(guān)注所選藥物的安全性，從而來(lái)確保老年患者的病情可穩(wěn)定恢復(fù)[6-7]。對(duì)于抑郁癥患者的治療，多是從抑郁癥患者本身生物學(xué)的發(fā)病因素層面出發(fā)，對(duì)神經(jīng)元突出間隙層面神經(jīng)遞五羥色胺與去甲腎上腺素分泌量減少的狀況來(lái)進(jìn)行分析與考慮，常選擇度洛西汀或舍曲林等藥物。其中藥物舍曲林屬于5羥色胺受體抑制劑，具備良好的受體選擇性，可發(fā)揮較強(qiáng)抑制性作用[8-9]。此外，舍曲靈通過口服給藥可快速和機(jī)體當(dāng)中M受體相結(jié)合，進(jìn)而能夠發(fā)揮抗膽堿能作用。但相關(guān)研究結(jié)果顯示,單純應(yīng)用舍曲靈在老年抑郁癥患者中的治療總有效率是86.27%，并在對(duì)患者相關(guān)抑郁癥狀的改善效果方面并不理想，故單獨(dú)應(yīng)用舍曲林治療老年抑郁癥仍存在一定局限性。藥物度洛西汀同為常用抗抑郁類藥物，通過口服給藥能夠?qū)θゼ啄I上腺素及五羥色胺再攝取形成良好的抑制性作用，幫助提升患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中去甲腎上腺素及五羥色胺濃度，通過該機(jī)制能發(fā)揮良好的抗抑郁作用。同時(shí)度洛西汀能夠改善患者下丘腦細(xì)胞外及大腦額葉皮層等區(qū)域的活性，可有效阻斷患者腦疼痛傳輸信號(hào)，并對(duì)神經(jīng)病理性疼痛產(chǎn)生良好的抑制性作用。而舍曲林可強(qiáng)化患者機(jī)體當(dāng)中藥物效應(yīng)，常規(guī)劑量即可幫助降低患者腦部去甲腎上腺素受體活性，進(jìn)一步提高藥度洛西汀抗抑郁效果，兩藥聯(lián)用發(fā)揮出良好的協(xié)同作用，有助于控制患者病情發(fā)展并改善軀體癥狀。因此，舍曲林與度洛西汀進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，在老年抑郁癥患者的治療中能夠取得更優(yōu)的臨床療效，且聯(lián)用安全性較高，具有療效顯著和安全性高優(yōu)勢(shì)[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組HAMD評(píng)分各維度均有改善，且觀察組各維度評(píng)分改善程度大于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；2組患者不良反應(yīng)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示度洛西汀聯(lián)合舍曲林治療，可有效提高老年抑郁癥患者治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，用藥安全性高。

綜上所述，度洛西汀聯(lián)合舍曲林治療老年抑郁癥的臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。