趙立龍

作為2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥，2型糖尿病腦梗死的發(fā)生易使患者出現(xiàn)焦慮不安情緒。中醫(yī)學中，糖尿病合并腦梗死屬于中風范疇，其中氣虛血瘀為常見證型，采用方劑治療可在一定程度上改善西藥治療的不足[1-2]?；诖?，本文觀察益氣活血方治療老年氣虛血瘀型2型糖尿病腦梗死恢復期的臨床效果，評定方劑治療價值，旨在為臨床合理用藥提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年3月石門縣人民醫(yī)院收治的氣虛血瘀型2型糖尿病腦梗死恢復期患者240例，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組120例。觀察組男56例，女64例，年齡60～76(62.5±12.4)歲，糖尿病病程2～16(7.0±2.0)年；對照組男62例，女58例，年齡58～78(62.7±12.2)歲，糖尿病病程3～15(7.1±1.8)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準：(1)根據(jù)《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標準》診斷；(2)中風中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀證辨證標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷，主要癥狀為半身癱瘓、口眼歪斜、言語不清，次癥為面色蒼白、氣短無力、舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩、脈沉細；(3)病癥分期：發(fā)病<14 d為急性期，發(fā)病14 d～6個月為恢復階段，發(fā)病>6個月為后遺癥。

1.2.2 納入標準：(1)滿足2型糖尿病防治指南[3]；(2)腦梗死予以顱腦CT檢查；(3)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》歸屬為氣虛血瘀型；(4)患者處于恢復階段。

1.2.3 排除標準：(1)年齡>80歲或<55歲者；(2)1個月內(nèi)有糖尿病酮癥，重度感染患者；(3)腦缺血及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；(4)風濕性心臟病、冠心病和心臟病導致的腦栓塞患者。

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)治療，包含飲食控制，降低血壓、血脂等，同時予以口服降糖藥和胰島素皮下注射，控制血糖水平：空腹血糖(FBG)≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPBG)≤11.1 mmol/L。在此基礎(chǔ)上對照組給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078)100 mg口服，每天1次；血塞通分散片(湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20040142)100 mg口服，每天3次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣活血方，組方：黃芪30 g，當歸10 g，川芎10 g，丹參20 g，天麻10 g，葛根20 g，赤芍15 g，杜仲15 g，懷牛膝10 g，紅花8 g，干地龍8 g，豨薟草15 g，灸甘草5 g。將上述中藥加水4 500 ml，煎熬40 min，取汁2 800 ml，分14袋包裝，每次1袋，每天2次服用。2組均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標 (1)比較2組治療效果。(2)于治療前后，采用嗜睡量表(ESS)記錄2組評分，分數(shù)≥11分為嗜睡高危人群，分數(shù)越低神經(jīng)受損程度越低。采用Fugl-Meyer量表(FMA)評定2組運動功能，分數(shù)越高運動功能恢復越好。采用Barthel評定量表(BI)對患者生活能力進行評定，總分為100分，得分越高患者自理能力越強。(3)于治療前后測定2組FBG、2 hPBG和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.5 療效評定標準[4]根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評定療效。有效：神經(jīng)功能缺損分數(shù)降低90%～100%，病殘程度0級；改善：神經(jīng)功能缺損分數(shù)降低46%～89%，病殘程度1～3級；調(diào)整：神經(jīng)功能缺損分數(shù)18%～45%；無效：無任何改善。總有效率=(有效+改善+調(diào)整)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個月后，觀察組總有效率為96.7%，高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.852，P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 ESS、FAM及BI評分比較 治療前，2組ESS、FAM及BI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組ESS評分低于治療前，F(xiàn)AM、BI評分均高于治療前，且觀察組降低或升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后ESS、FAM及BI評分比較分)

2.3 血糖指標比較 治療前，2組FBG、2 hPBG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組FBG、2 hPBG、HbA1c水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后FBG、2 hPBG、HbA1c水平比較分)

3 討 論

中醫(yī)學中腦梗死屬于中風范疇，腦梗死恢復階段主要是急性階段到后遺癥階段的過渡時期，患者出現(xiàn)偏癱、語言溝通不順暢等不同反應(yīng)的神經(jīng)功能缺損情況[5-6]。氣虛是血瘀的病理生理反應(yīng)，氣是血液的根本，氣旺盛則血氣運行，氣虛弱則血液無力運行，血液流通不順暢，導致阻塞。2型糖尿病合并腦梗死患者病情嚴重，病死率、致殘率較高，因此針對此類型患者，胰島功能改善是臨床研究關(guān)鍵。

從中醫(yī)學角度分析，糖尿病發(fā)病的主要病機是脾氣虛弱，因此糖尿病主要病理產(chǎn)物為瘀血[7]。糖尿病和腦梗死均存在共同的發(fā)病機制，因此氣血血瘀是糖尿病合并腦梗死的發(fā)病機制，同時脾氣虛弱是糖尿病治療關(guān)鍵，脾氣虧虛、肺津枯燥導致口干舌燥[8]。

益氣活血方主要治療老年氣虛血瘀型2型糖尿病腦梗死恢復期患者，其中應(yīng)用黃芪來達到滋補元氣的效果，使氣血旺盛運行，黃芪可阻礙血小板凝集，從而改善微循環(huán)[9]。此外，赤芍及川芎可活血化瘀，當歸可養(yǎng)血活絡(luò)血液，不傷正氣，2種藥物聯(lián)合應(yīng)用可達到補氣血的效果。同時丹參、赤芍、紅花、懷牛膝活血化瘀，葛根清陽氣，輔助黃芪、當歸、丹參、紅花及地龍滋補氣血、疏通筋脈，改善腦部微循環(huán)。丹參可達到活血化瘀的效果，同時擴張毛細血管，對膽固醇抑制進行阻礙[10]。

本結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組總有效率高于對照組，觀察組ESS評分低于對照組，F(xiàn)AM、BI評分高于對照組，F(xiàn)BG、2 hPBG、HbA1c水平均低于對照組。表明中風恢復期階段氣虛血瘀是主要病機，同時其肝腎缺少、肝風阻礙、筋脈失調(diào)也是其主要原因，通過益氣活血方可達到良好的治療效果。方中懷牛膝、天麻、豨薟草強筋健骨，聯(lián)合地龍可達到救治作用。因此聯(lián)用益氣活血方可達到氣血運行，病癥痊愈的效果。

綜上所述，益氣活血方治療老年氣虛血瘀型2型糖尿病腦梗死恢復期患者的效果較好，可降低患者血糖水平、強化神經(jīng)功能，同時提高其生活質(zhì)量。本研究中患者不存在意識障礙，觀察組口服用藥簡單，可以根據(jù)病癥類型加減。對照組中用藥方式較為統(tǒng)一化，無法達到根本治療作用，同時藥物成分較為固定，應(yīng)用范圍具有局限性，因此患者行益氣活血方治療的有效性可行。但因本研究樣本量和選取時間具有一定局限性，在未來研究中可增加樣本數(shù)量及延長選取時間，從而得出更為準確和具有參考價值的信息。