段新輝

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，患者由于腦內(nèi)缺血、缺氧出現(xiàn)了多處腦組織壞死，多發(fā)于老年有高血壓病史的患者，男女發(fā)病比例大致相等[1]。急性腦梗死發(fā)病快，會對患者身心健康造成不良影響，臨床上常表現(xiàn)為意識障礙、癱瘓、反應(yīng)遲鈍、語言障礙、癡呆及昏迷等癥狀，對中老年人身體健康危害較大[2-3]。腦梗死無法自愈，大腦神經(jīng)細胞凋亡后無法再生，根據(jù)病因可分為大腦動脈粥樣硬化型、小動脈閉塞型及心源性梗死型幾類[4-6]。現(xiàn)選取醫(yī)院收治的急性腦梗死患者118例為研究對象進行分組治療，觀察阿司匹林腸溶片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療的臨床效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年11月寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者118例為研究對象，采用區(qū)組隨機化分組法均分為觀察組和對照組，各59例。觀察組男31例，女28例；年齡48～76(62.45±2.37)歲。對照組男32例，女27例；年齡47～77(62.34±1.79)歲。2組患者臨床基本資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)MRI影像學(xué)檢查及體格檢查符合《中國急性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對本次研究知情并簽署書面相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、顱內(nèi)占位性病變患者；精神障礙及語言障礙患者。

1.3 治療方法 2組患者入院后先采取常規(guī)治療，檢測患者動脈氧分壓，維持呼吸功能；謹(jǐn)慎調(diào)整患者血壓，避免降壓過速加重患者腦部貧血；控制血糖，避免高血糖加重腦梗死癥狀；注射用瑞替普酶[愛德藥業(yè)(北京)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20030095]10 mU靜脈注射溶栓。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組加服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078)初次服藥300 mg，于飯前用適量水送服，嚼碎后服用便于快速吸收，之后根據(jù)患者病情發(fā)展，酌情每天服藥100～200 mg，連續(xù)服藥30 d，觀察服藥效果。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050299)200 mg空腹口服，每天3次，連續(xù)服藥30 d，觀察服藥效果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評定表(MoCA)評分及治療總有效率。

NHISS量表基線評估<6分，腦梗死患者有可能痊愈，每增加1分，腦梗死患者預(yù)后良好可能性降低17%；MMSE量表評分在27～30分間認(rèn)知功能正常，分?jǐn)?shù)越低認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重；MoCA量表評分滿分30分，分?jǐn)?shù)≥26分屬于認(rèn)知正常。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：治療后，患者癱瘓、反應(yīng)遲鈍、癡呆、吐字不清等臨床癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)≥70%；(2)有效：治療后，患者癱瘓、反應(yīng)遲鈍、癡呆、吐字不清等臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能恢復(fù)50%～69%；(3)無效：治療后，患者癱瘓、反應(yīng)遲鈍、癡呆、吐字不清等臨床癥狀未得到有效改善甚至出現(xiàn)惡化，神經(jīng)功能未明顯恢復(fù)。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 NHISS、MMSE、MoCA評分比較 治療前，2組NHISS、MMSE、MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組NHISS評分較治療前降低，MMSE、MoCA評分較治療前升高(P均<0.01)，且觀察組NHISS、MMSE、MoCA評分?jǐn)?shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后NHISS、MMSE、MoCA評分比較分)

2.2 治療總有效率比較 治療30 d，觀察組總有效率為88.14%，高于對照組的72.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.377，P=0.036)。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 [例(%)]

3 討 論

腦梗死患者初期意識清醒，直到中期才會出現(xiàn)意識障礙，病情發(fā)展較快，進而錯失病情的最佳控制時期[7-10]。患者一旦到達腦梗死中期，病情加重明顯，會出現(xiàn)意識障礙、昏迷、癱瘓等癥狀；腦梗死后期極易誘發(fā)腦疝等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會危及生命安全[5]。腦梗死屬于腦部血液循環(huán)障礙，由于血栓等問題導(dǎo)致血液供給不足，腦組織缺氧，最終病變壞死[11-16]。腦梗死多發(fā)于中老年人群，在急性心腦血管疾病中發(fā)病率近70%以上，輕度腦梗死患者預(yù)后良好，接近正常壽命，中度腦梗死會導(dǎo)致患者死亡[16-19]。中老年常見的高血壓、心臟病、高血脂、高血糖疾病等均是觸發(fā)急性腦梗死的誘因，對于腦梗死疾病無特效藥物，一般采用溶血栓、神經(jīng)保護、改善血液循環(huán)的藥劑進行治療[20-21]。阿司匹林腸溶片可用于抗血栓，可有效抑制血小板聚集，防止血管內(nèi)生成血栓，對于中老年常見心腦血管疾病有著良好的預(yù)防及治療作用。阿司匹林通過抑制血小板上的環(huán)氧酶，從而使血小板的環(huán)氧酶乙酰化，進而減少了血栓素A2(TXA2)的生成，對血小板聚集起到了良好的抑制作用。丁苯酞軟膠囊可有效降低花生四烯酸含量，提高腦血管內(nèi)皮NO和PGI2的含量，對促進急性腦梗死患者中樞神經(jīng)功能損傷恢復(fù)，發(fā)揮著良好的改善作用，進而促進急性腦梗死患者逐漸恢復(fù)大腦功能。丁苯酞軟膠囊通過促進缺血地區(qū)毛細血管增長的方式，增加了缺血腦部組織的血液流量；同時還可有效緩解腦部水腫區(qū)域，縮小腦梗死面積，抑制神經(jīng)細胞凋亡；另外還具有抑制腦血栓形成、抑制血小板聚集的良好作用，是腦梗死患者最為普遍及有效的治療藥物，與阿司匹林合用時，未表現(xiàn)出新的不良反應(yīng)。

因此，本研究對阿司匹林腸溶片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對急性腦梗死的治療效果進行觀察，在對2組患者進行常規(guī)治療的同時，對照組加服服阿司匹林腸溶片治療，觀察組加服阿司匹林腸溶片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療，結(jié)果表明，觀察組患者NHISS、MMSE、MoCA評分?jǐn)?shù)據(jù)更接近量表正常評分，評分顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者急性腦梗死恢復(fù)狀況更好；同時，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療方案可有效提高急性腦梗死患者的治療效果，降低NHISS評分，提升MMSE、MoCA評分，幫助患者盡快恢復(fù)健康，有效改善患者的生活質(zhì)量，臨床推廣及應(yīng)用價值高。