李逢春

短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率較高，主要由頸動(dòng)脈或椎—基底動(dòng)脈短暫性供血不足所引發(fā)，臨床上相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，以頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為主，當(dāng)兩種情況合并存在時(shí)可威脅患者身體健康及生命安全，因此需研究有效治療方法[1-2]。阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片均為臨床常用藥物，但存在一定局限性，因此更為有效的中醫(yī)治療開始得到關(guān)注。本研究觀察中藥湯劑聯(lián)合阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片治療短暫性腦缺血發(fā)作伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月-2019年5月湖南省長沙縣婦幼保健院收治的短暫性腦缺血發(fā)作伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組男37例，女21例；年齡40～78(57.20±6.18)歲。對(duì)照組男38例，女20例；年齡39～76(56.79±6.42)歲。2組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者或家屬均知情同意，且簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療：阿司匹林腸溶片(華東醫(yī)藥博華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61022718)100 mg口服，每天1次；阿托伐他汀鈣片(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20133127)10 mg口服，每天1次。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療：(1)肝陽上亢型。組方：炙甘草、夜交藤各10 g，菊花12 g，牡蠣、何首烏、鉤藤、天麻、麥冬、懷牛膝各15 g，石決明20 g，生龍骨30 g。(2)氣虛血瘀型。組方：水蛭6 g，炙甘草、赤芍、桃仁、紅花各10 g，當(dāng)歸12 g，川芎、白術(shù)、遠(yuǎn)志、地黃各15 g，人參、雞血藤各20 g，黃芪40 g。(3)風(fēng)痰阻絡(luò)型：組方：僵蠶、郁金、石菖蒲、竹茹、炙甘草、膽南星各10 g，白術(shù)、天麻、法半夏、茯苓、赤芍、川芎各15 g。(4)肝腎陰虧型：組方：炙甘草、澤瀉、砂仁、甘菊花各10 g，山茱萸、山藥、杜仲、茯苓、桑寄生各15 g，熟地黃、枸杞各20 g，龜板、白芍各30 g。以適量水煎煮后，每天1劑，分為早晚2次服用。2組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后頸動(dòng)脈粥樣斑塊、血脂及血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，頸動(dòng)脈粥樣斑塊相關(guān)指標(biāo)包括內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊面積、頸動(dòng)脈管腔直徑(CCAD)，血脂相關(guān)指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)包括血小板聚集率、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及血漿比黏度。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組患者頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者IMT、斑塊面積均低于治療前，CCAD均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 治療前后血脂比較 治療前，2組患者血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者TC、TG、LDL-C均低于治療前，HDL-C均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血脂比較

2.3 治療前后血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組患者血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者血小板聚集率、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及血漿比黏度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作在臨床上較為常見，臨床上多見于男性老年群體，以發(fā)病急、持續(xù)時(shí)間短、反復(fù)發(fā)作為典型特征，如未能得到及時(shí)有效治療則可存在致殘及致死可能性[3]。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為該疾病常見病因，斑塊形成后受到不穩(wěn)定性的影響，容易引發(fā)腦血管病[4]。臨床上治療該疾病以藥物為主，其中他汀類藥物為常見治療藥物，以阿司匹林與阿托伐他汀鈣片最為常見[5]。兩種藥物聯(lián)合使用可達(dá)到一定治療效果，但由于不良反應(yīng)較為明顯，因此整體臨床應(yīng)用效果仍然不夠理想，而中醫(yī)治療憑借顯著效果開始得到廣泛關(guān)注。

在我國中醫(yī)認(rèn)知中，短暫性腦缺血發(fā)作可歸屬于“小中”“微風(fēng)”范疇內(nèi)，多見于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍中，認(rèn)為該疾病與瘀血阻塞、痰濁中阻、虛陽上擾清竅存在緊密關(guān)聯(lián)性，其發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)[6]。本研究中，根據(jù)患者分型的不同進(jìn)行辨證治療，肝陽上亢型應(yīng)以平肝潛陽及活血化瘀治療為主；氣虛血瘀型應(yīng)以化瘀通絡(luò)及益氣活血治療為主；風(fēng)痰阻絡(luò)型應(yīng)以活血通絡(luò)及熄風(fēng)化痰治療為主；肝腎陰虧型應(yīng)以平肝潛陽及滋陰補(bǔ)陽治療為主[7-8]。中藥湯劑聯(lián)合阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片治療短暫性腦缺血發(fā)作可達(dá)到相互協(xié)同作用，使臨床治療效果進(jìn)一步提高，對(duì)改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有積極作用[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者IMT、斑塊面積、TC、TG、LDL-C及血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；治療后，2組患者CCAD、HDL-C均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，說明中藥湯劑聯(lián)合阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片治療效果更好。

綜上所述，中藥湯劑聯(lián)合阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片治療短暫性腦缺血發(fā)作伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床效果較好，可縮小頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善患者血脂水平，穩(wěn)定血流變學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。