李永貴

不穩(wěn)定性心絞痛疾病是臨床上常見的一種急性冠狀動脈綜合征，具有較高的發(fā)病率。該病的誘導(dǎo)因素主要有形成血栓、斑塊破裂及動脈粥樣硬化等。若發(fā)病后未得到及時有效的治療，則會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床主要采取藥物治療不穩(wěn)定性心絞痛，目的是激活血小板，緩解心肌缺氧、缺血狀態(tài)及穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等，其中阿司匹林、替格瑞洛為常用藥物。替格瑞洛是一種新型的抗血小板凝聚受體拮抗劑，起效速度較快，且療效較穩(wěn)定。本研究觀察琥珀酸美托洛爾聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2020年1月湖南省婁底市第一人民醫(yī)院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者88例，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與常規(guī)組，每組44例。試驗組男21例，女23例；年齡42～78(51.8±6.7)歲。常規(guī)組男24例，女20例；年齡40～76(51.2±6.5)歲。2組患者一般資料對比無差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；(2)患者或患者家屬均知曉本研究內(nèi)容，自愿加入研究中；(3)均確診為不穩(wěn)定性心絞痛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；(2)凝血功能異常者；(3)臨床資料不完整者。

1.3 治療方法 2組患者均接受常規(guī)治療，包括應(yīng)用硝酸酯類、鈣離子通道阻斷劑及β-受體阻斷劑等。常規(guī)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用替格瑞洛[阿斯利康投資(中國)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20171077，規(guī)格：90 mg/片]治療，初始服用劑量為180 mg，之后每次服用劑量為90 mg，每天2次。試驗組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾[阿斯利康投資(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140780，規(guī)格：47.5 mg/片]治療，每次服用劑量47.5 mg，每天1次。4周為1個療程,2組患者均持續(xù)服用4個療程[4-6]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效，治療前后心率變異性、QTD、QTcd、心率、最大ST壓低，不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀幾乎消失，且ST段壓低部分與T波倒置已恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀得到明顯改善，ST段壓低部分得到改善，且T波倒置變淺超過50%；無效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀并未得到改善，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者的總有效率為95.45%，高于常規(guī)組的81.82%(χ2=4.062,P=0.044)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后心率變異性比較 治療前，2組患者SDNN、SDANN、PNN50及RMSSD比較均無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組患者SDNN、SDANN、PNN50及RMSSD均高于治療前，且試驗組高于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后心率變異性比較

2.3 治療前后QTD水平與QTcd水平比較 治療前，2組患者QTD水平與QTcd水平比較均無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組患者QTD水平與QTcd水平低于治療前，且試驗組低于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后QTd、QTcd水平比較

2.4 治療前后心率與最大ST壓低比較 治療前，2組患者平均心率、最快心率及最大ST壓低比較均無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組患者上述各項指標(biāo)均低于治療前，且試驗組低于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后心率與最大ST壓低比較

2.5 不良反應(yīng)比較 試驗組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.82%，常規(guī)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.36%，2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.550,P=0.458)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

近年來，冠心病已成為威脅人類健康的一種嚴(yán)重疾病，該疾病具有較高的病死率與發(fā)病率，常發(fā)生于中老年群體，且每年呈不斷上升趨勢，對患者的生命安全造成很大的威脅[7-8]。不穩(wěn)定性心絞痛是臨床心內(nèi)科中的一種常見疾病，也被稱作梗死前綜合征，具有較高的發(fā)生率，主要臨床癥狀為氣促、眩暈、胸悶及胸痛等，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥，進而很容易發(fā)展成為急性心肌梗死，直接威脅患者生命。早期該疾病主要由于血管中的血小板黏附凝集而造成患者冠狀動脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，引發(fā)心肌出現(xiàn)缺氧、缺血，進而誘發(fā)血管狹窄、痙攣，使血栓形成，最終導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛癥狀。隨著冠心病發(fā)病率不斷上升，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病率也隨著升高，且逐漸趨向于年輕化。臨床治療該疾病主要目的是抗血小板形成，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

替格瑞洛屬P2Y12受體抑制劑，具有高效、新型等特點，且選擇性較高，人體可快速吸收該藥物，可有效抑制血小板聚集。美國心臟并學(xué)會基金會將替格瑞洛藥物推薦為經(jīng)皮冠狀動脈介入的抗血小板藥物。有的學(xué)者認(rèn)為可將該藥物作為抗血栓的首選藥物。該藥物口服后可不經(jīng)過肝臟進行代謝，直接作用于P2Y12受體，具有吸收快、起效快等特點，且可調(diào)控血小板活化與聚集產(chǎn)生的抑制作用[9]。臨床研究顯示，相較于氯吡格雷，替格瑞洛對血小板產(chǎn)生的抑制作用更強、更迅速，而且該藥物還可明顯降低由于血管原因而造成的不良心腦血管事件病死率與發(fā)生率。琥珀酸美托洛爾血藥水平較平穩(wěn)，可有效降低由于血藥水平波動而誘發(fā)患者出現(xiàn)心血管不良事件[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療總有效率高于常規(guī)組，說明兩種藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，且有明顯治療效果，促進患者盡早康復(fù)；本研究亦顯示，治療后，2組患者QTD水平與QTcd水平明顯低于治療前，且試驗組低于常規(guī)組；治療后，2組患者平均心率、最快心率及最大ST壓低低于治療前，且試驗組低于常規(guī)組。說明兩種藥物聯(lián)合治療可有效改善患者心臟自主神經(jīng)功能，促使患者的心功能穩(wěn)定。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定性心絞痛有較好的臨床效果，可改善患者自主神經(jīng)平衡，且安全性較高，可廣泛應(yīng)用于臨床。