林春蘭，蔡婭娟

高血壓是我國最常見的一種慢性疾病，主要指動脈血壓增高，血壓較易隨年齡增長升高，隨著老齡化加劇，高血壓患者的數(shù)量也逐年攀升[1]。高血壓患者早期癥狀不明顯，部分患者可能出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸等癥狀，隨著血壓升高可能加重以上癥狀，癥狀較嚴(yán)重時可能損傷心、腦等器官，引發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等心血管疾病，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量。針對高血壓患者的治療，目前主要包括控制患者的飲食和生活習(xí)慣以及適當(dāng)服用降壓藥物，阿利沙坦酯和氯沙坦鉀是控制血壓的兩種常用藥物[2-3]。本研究比較阿利沙坦酯與氯沙坦鉀治療高血壓的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年7月于中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院就診的高血壓患者210例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各105例。觀察組男58例，女47例；年齡60～78(67.64±6.76)歲。對照組男53例，女52例；年齡58～77(67.21±6.26)歲。2組患者的一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，可對比研究。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)開始治療1周前，未服用過其他降壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能異常或伴有其他嚴(yán)重疾??；(2)對阿利沙坦酯或氯沙坦鉀過敏；(3)臨床資料不全或缺失；(4)有嚴(yán)重精神疾病。

1.3 治療方法 2組患者均遵從醫(yī)師醫(yī)囑。觀察組給予阿利沙坦酯(深證信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：240 mg/片)240 mg，每天清晨空腹口服治療，根據(jù)患者連續(xù)服藥4周后血壓變化情況調(diào)整劑量，若血壓下降程度不大，可適當(dāng)增加用藥劑量，連續(xù)服用12周。對照組給予氯沙坦鉀片(科素亞，默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 mg/片)100 mg，每天清晨空腹口服，連續(xù)服用12周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)治療前后到醫(yī)院進(jìn)行血壓檢測，采用遙測心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測2組患者動態(tài)血壓，記錄2組患者24 h心率、白晝及夜間兩個時段SBP、DBP、血壓負(fù)荷；(2)比較2組治療后的血壓達(dá)標(biāo)率；(3)比較2組谷/峰值(T/P)，峰值為服藥后血壓降幅最大的2 h內(nèi)平均值，谷值為下一次服藥開始前2 h內(nèi)平均值；同時比較2組平滑指數(shù)(SI)，SI反映降壓穩(wěn)定性；(4)比較2組治療后的臨床療效；(5)記錄治療過程中的不良反應(yīng)，包括頭昏、心率加快、氣短及肌酐升高等。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) DBP降幅>20 mmHg或患者血壓正常為顯效；DBP降幅>10 mmHg或患者血壓基本正常為有效；DBP降幅<20 mmHg或患者血壓呈上升趨勢為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓比較 治療前，2組晝夜SBP、DBP、血壓負(fù)荷、24 h心率比較均無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組晝夜SBP、DBP、血壓負(fù)荷均低于治療前(P<0.05)；2組患者治療前后24 h心率比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組晝夜SBP、DBP、血壓負(fù)荷、24 h心率組間對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血壓、24 h心率比較

2.2 治療后血壓達(dá)標(biāo)率比較 治療后，2組SBP、DBP達(dá)標(biāo)率相比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療后血壓達(dá)標(biāo)率比較 [例(%)]

2.3 T/P值和SI系數(shù)比較 觀察組SBP、DBP的T/P值及SI均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組血壓T/P值和SI比較

2.4 臨床療效比較 2組治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.224，P=0.268)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.5 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.188，P=0.664)。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高血壓發(fā)病率逐漸上升，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，由于高血壓前期癥狀并不明顯，且病程較長，隨著年齡增長和血壓升高，易導(dǎo)致心血管疾病。高血壓可控制，但較易反復(fù)，需終身治療，由于不同患者對同一血壓水平可能出現(xiàn)不同癥狀，因此，對于高血壓患者應(yīng)視具體情況將血壓控制在一定的范圍內(nèi)。除改善高血壓患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少鈉鹽、鉀鹽的攝入，不過量飲酒、吸煙等，控制高血壓的主要措施是服用降壓藥物，由于患者需長期服用，降壓藥物應(yīng)具備服用劑量較小且效用較長，不良反應(yīng)輕微等特點[5-7]。

氯沙坦鉀是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過阻斷血管緊張素Ⅱ引發(fā)的生理反應(yīng)，如血管收縮等降低血壓，從而降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，氯沙坦鉀可抑制對尿酸的重吸收，促進(jìn)腎小管對尿酸的分泌，堿化尿液，降低血尿酸水平，降低高血壓的危險[8]。氯沙坦鉀在口服1 h及3 h左右血藥濃度最高，與食物同服，不會影響藥物作用的發(fā)揮，通過藥物及活性代謝物發(fā)揮作用，具有很好的耐受性，服藥后24 h內(nèi)可顯著降低血壓，調(diào)節(jié)白晝和夜間的SBP、DBP[9]。阿利沙坦酯是我國自主研發(fā)的新型降壓藥物，與氯沙坦鉀相同，均是通過阻斷血管受體降低血壓，該種藥物經(jīng)口服后通過胃腸道水解后的活性代謝物發(fā)揮作用，吸收效果好，并且無需肝臟參與分解，可有效減輕長期服用降血壓藥物患者的肝臟負(fù)擔(dān)[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組晝夜SBP、DBP、血壓負(fù)荷均低于治療前；2組患者治療前后24 h心率比較無顯著差異；治療后，2組晝夜SBP、DBP、血壓負(fù)荷、24 h心率組間對比無顯著差異。治療后，2組SBP、DBP達(dá)標(biāo)率相比無顯著差異。觀察組SBP、DBP的T/P值及SI均顯著高于對照組。觀察組總有效率及不良反應(yīng)總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，阿利沙坦酯降低血壓的效果與氯沙坦鉀效果相近，不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，但阿利沙坦酯發(fā)揮效果的時間早于氯沙坦鉀，且不易損害肝臟，在不同時間段降壓一致性和穩(wěn)定性更好，因此可將阿利沙坦酯作為治療高血壓的一線藥物。