黃翠，李進(jìn)

青光眼臨床發(fā)病率較高，屬常見眼科疾病，世界范圍內(nèi)發(fā)病率均呈上升趨勢，亦是我國眼科相關(guān)疾病致盲的主要因素之一。青光眼發(fā)病會嚴(yán)重威脅患者健康狀況，影響其日常生活，給其家庭及社會均帶來沉重負(fù)擔(dān)，故臨床日漸重視青光眼的研究開展[1-2]。青光眼病理機(jī)制在于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的非正常凋亡，患者視神經(jīng)纖維層出現(xiàn)進(jìn)行性損失情況，誘發(fā)視覺障礙，導(dǎo)致患者眼壓升高，視力下降，部分患者伴有散光等問題[3-4]。目前原發(fā)性開角型青光眼較為常見，其典型癥狀不明顯，具有發(fā)病隱匿的特點，且病情進(jìn)展緩慢，早期確診率不高，會影響后續(xù)治療。青光眼臨床目前尚無特效治療方法，以常規(guī)藥物治療為主，其中布林佐胺噻嗎洛爾、馬來酸噻嗎洛爾應(yīng)用較為廣泛。本研究對比了布林佐胺噻嗎洛爾與馬來酸噻嗎洛爾在原發(fā)性開角型青光眼治療中的效果差異，以期為臨床藥物選用提供新思路與參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月浠水縣人民醫(yī)院收治的原發(fā)性開角型青光眼患者72例(72眼)，依據(jù)隨機(jī)對照分組原則分為觀察組和對照組，各36例(36眼)。觀察組男21例，女15例；年齡29～75(51.62±3.55)歲；病程2～32(16.45±3.12)個月；其中左眼18例，右眼18例。對照組男20例，女16例；年齡28～76(52.43±3.92)歲；病程1～31(16.13±3.42)個月；其中左眼19例，右眼17例。2組患者性別、年齡、病程等資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合原發(fā)性開角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)初次、單眼發(fā)?。?3)裂隙燈下限時淚液分泌功能、角膜狀態(tài)正常；(4)角膜中央厚度500～600 μm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)房角關(guān)閉>270度患者；(2)眼內(nèi)壓>32 mmHg者；(3)近3個月接受過眼部手術(shù)治療者(包括激光治療)；(4)合并葡萄膜炎、沙眼等眼科疾病患者；(5)合并重要臟器功能障礙患者；(6)既往有精神病史患者。

1.3 治療方法 2組入院后均接受系統(tǒng)檢查，囑患者臥床休息，采取鎮(zhèn)靜、吸氧等常規(guī)措施。在此基礎(chǔ)上，對照組予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023109，規(guī)格：5 ml ∶25 mg)每次1滴，每天2次于早晚給藥，持續(xù)治療6周。觀察組予布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液(S.A.Alcon-Couvreur N.V.生產(chǎn)，注冊證號H20150092，規(guī)格:5 ml)每次1滴，每天2次于早晚給藥，持續(xù)治療6周。治療期間囑患者生活習(xí)慣要規(guī)律，禁食辛辣刺激食物，注意用眼衛(wèi)生，同時縮短使用手機(jī)、電腦的時間，保持充足睡眠。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后(治療前1 d與治療后6周)視力、眼壓、散光度以及淚膜破裂時間(BUT)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(RNFLT)。

其中眼壓采用眼壓測量儀(日本拓普康CT-800，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供)進(jìn)行檢測；散光度則于患者散瞳狀態(tài)下注視既定位置進(jìn)行檢影；視力水平采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測；BUT檢查于裂隙燈下取熒光素滴入患者結(jié)膜囊，囑患者眨眼數(shù)次后平視前方保持睜眼狀態(tài)，使用濾光紙及2 mm光線回掃患者視角膜進(jìn)行測定；采用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(OCT)檢測，以常規(guī)掃描模式檢測RNFLT。

2 結(jié) 果

2.1 視力、眼壓、散光度比較 治療前，2組患者視力、眼壓、散光度組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組視力水平較治療前提高，眼壓與散光度均較治療前降低，且觀察組提高與降低的程度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后視力、眼壓、散光度比較

2.2 BUT與RNFLT比較 治療前，2組患者BUT、RNFLT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組RNFLT較治療前及2組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組BUT較治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組BUT較治療前縮短(P<0.01)，與觀察組治療后BUT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者BUT與RNFLT比較

3 討 論

青光眼屬眼科常見疾病，嚴(yán)重影響患者視力，給其生活帶來諸多不便。目前我國青光眼發(fā)病率不斷升高，可能與老齡化進(jìn)程加快、電子設(shè)備普及等因素有關(guān)，日漸成為威脅患者健康狀況的主要疾病之一，故對臨床治療工作提出了較高要求[5-6]。在青光眼患者中，約80%患者為原發(fā)性開角型青光眼，患者病情進(jìn)展緩慢，但會對視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致患者眼壓升高，目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。臨床有研究指出，患者視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡可能與眼壓升高有關(guān)，但也有研究證實控制眼壓并不能有效抑制視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡[7-10]。說明即使原發(fā)性開角型青光眼患者眼壓得到有效控制，依然存在眼壓反復(fù)升高情況。且此類患者發(fā)病后容易出現(xiàn)視神經(jīng)水腫、視盤水腫等狀況，進(jìn)一步增加了眼壓控制難度，且易引起機(jī)體其他炎性反應(yīng)，增加失明風(fēng)險，加大了治療難度。故在眼科研究中，原發(fā)性開角型青光眼治療措施探究尤為重要，由于具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前尚無特效治療方案，治療主要以實際情況為準(zhǔn)，積極進(jìn)行滴眼處理，有效控制眼壓，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，并改善視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞損傷情況，進(jìn)而促進(jìn)患者病情恢復(fù)。但就臨床治療藥物的選擇，業(yè)內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合既往研究和臨床實際需求，做進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組視力水平較治療前提高，眼壓與散光度均較治療前降低，且觀察組提高與降低的程度大于對照組(P<0.01)；2組RNFLT治療前后及2組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組BUT較治療前無差異(P>0.05)，但對照組BUT較治療前縮短(P<0.01)，且與觀察組治療后BUT比較存在明顯差異(P<0.01)。針對此結(jié)果分析原因：首先是針對視網(wǎng)膜神經(jīng)損傷情況的評估。對于原發(fā)性開角型青光眼患者，患者發(fā)病后眼壓升高明顯，會對視神經(jīng)造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致RNFLT變薄，患者視野出現(xiàn)損傷情況。臨床上RNFLT是視力損傷患者常用檢查項目，能夠作為判斷患者視力損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)。治療后2組患者此項指標(biāo)無明顯變化，說明視神經(jīng)損傷程度未明顯改變，考慮與如下兩點有關(guān)：(1)視神經(jīng)損傷恢復(fù)時間較長，本次研究隨訪時間不足，尚未產(chǎn)生差異；(2)藥物治療后2組患者眼壓降低，視神經(jīng)損傷得以控制，故未出現(xiàn)視神經(jīng)損傷加重情況。BUT是干眼癥監(jiān)測主要標(biāo)準(zhǔn)之一，能夠評估患者淚液分泌功能狀況，而淚液是眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)的重要工具，觀察組治療后BUT長于對照組，說明觀察組給藥后能夠促使分泌更多的淚液，緩解神經(jīng)水腫情況，促進(jìn)眼壓降低。

其次從藥物作用機(jī)制角度分析，馬來酸噻嗎洛爾為β受體阻滯劑，在青光眼治療中應(yīng)用廣泛且臨床使用時間較長，給藥后可阻斷患者眼內(nèi)組織中β1受體，以此發(fā)揮降眼壓作用；并促使視神經(jīng)血管收縮力降低，減少血管輸出量，降低眼組織耗氧量；并對交感神經(jīng)起到興奮作用，促使視神經(jīng)、眼內(nèi)血管收縮，減少眼內(nèi)血流量；此外還可作用于細(xì)胞膜，降低離子通透性，改善視神經(jīng)、視盤水腫情況，達(dá)到治療青光眼效果，但是此藥物治療受患者個體差異影響較大，控制眼壓效果并不確切。布林佐胺噻嗎洛爾為碳酸酐酶抑制劑，既往被作為全身性抑制劑應(yīng)用于臨床，但存在酸中毒風(fēng)險，使用受到限制，近年來被廣泛用作降眼壓藥物，屬雜環(huán)磺酰胺酸酐酶抑制劑，可抑制水房形成，緩解視神經(jīng)水腫情況，以此發(fā)揮降眼壓作用。

綜上所述，布林佐胺噻嗎洛爾治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。