方柳莊，夏倫文，許巧，楊文標(biāo)

在消化系統(tǒng)疾病中，急性上消化道出血是一種較危重的癥狀，對(duì)患者生命安全造成較大的威脅[1]。具體而言，消化性潰瘍所致急性上消化道出血屬于急性上消化道出血的一種，病情危急，以頭暈、面色蒼白、黑便、血壓降低及嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，若采取治療措施不及時(shí)，則可能對(duì)患者的機(jī)體健康和生命安全產(chǎn)生威脅。在此類疾病的治療中，應(yīng)當(dāng)采取有效治療措施，在止血的同時(shí)抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，減輕對(duì)胃黏膜的損傷，從而控制和消除癥狀[2]。目前，治療消化性潰瘍所致急性上消化道出血的措施主要為藥物治療，常見藥物類型包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑，由于不同治療藥物對(duì)患者病情的改善速度和治療效果存在一定的差異，且不同藥物所產(chǎn)生的治療成本存在一定的差異。因此，積極探尋一種切實(shí)有效的治療措施具有重要價(jià)值?；诖?，本文選取醫(yī)院收治的消化性潰瘍所致急性上消化道出血患者116例分組治療，比較注射用艾司奧美拉唑與蘭索拉唑治療該疾病的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年12月惠陽區(qū)三和醫(yī)院收治的消化性潰瘍所致急性上消化道出血患者116例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組男28例，女20例；年齡27～71(44.49±3.62)歲。對(duì)照組男26例，女22例；年齡28～72(44.60±3.55)歲。2組患者的性別、年齡等資料比較，均無顯著差異(P>0.05)。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核該研究并批準(zhǔn)，患者或家屬均知曉研究內(nèi)容且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，均有明顯的急性上消化道出血表現(xiàn)，病因經(jīng)胃鏡檢查確診，以頭暈、嘔血、腹痛、黑便維度主要臨床癥狀表現(xiàn)；通過血常規(guī)、便常規(guī)、內(nèi)鏡檢查等多項(xiàng)檢查診斷為消化性潰瘍所致急性上消化道出血患者；不存在意識(shí)和語言功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他疾病原因引起上消化道出血患者；(2)合并嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器疾病患者；(3)有精神或認(rèn)知障礙患者；(4)處于妊娠期和哺乳期女性；(5)過去曾接受過胃切除術(shù)治療；(6)必須實(shí)施手術(shù)治療的嚴(yán)重循環(huán)衰竭患者；(7)對(duì)本次治療期間所用藥物存在嚴(yán)重過敏患者；(8)中途不愿再接受治療的患者。

1.3 治療方法 2組患者均采取常規(guī)治療，即禁食禁水，糾正電解質(zhì)紊亂、維持血壓平穩(wěn)，及時(shí)補(bǔ)血補(bǔ)液等。對(duì)照組使用注射用蘭索拉唑(南京優(yōu)科制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20153120)每次30 mg靜脈滴注，每天2次，治療5 d。觀察組使用注射用艾司奧美拉唑鈉(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20163102)每次40 mg靜脈滴注，每天2次，治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組治療總有效率；(2)治療前后胃液pH值；(3)臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，包括止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)顯效：治療后患者臨床癥狀消失，如黑便、嘔血等，同時(shí)在用藥3 d后實(shí)施胃鏡檢查在消化道未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，即脈搏、血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)；(2)有效：治療后患者臨床癥狀緩解，如黑便、嘔血等，同時(shí)在用藥5 d后實(shí)施胃鏡檢查在消化道未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，即脈搏、血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)；(3)無效：治療后患者臨床癥狀無改善，同時(shí)在用藥5 d后實(shí)施胃鏡檢查在消化道仍出現(xiàn)活動(dòng)性出血，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，即脈搏、血壓不平穩(wěn)?？傆行?%)=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療5 d，觀察組總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的79.31%，差異顯著(χ2=8.132，P=0.004)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 胃液pH值比較 治療前，2組胃液pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，2組胃液pH值均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組胃液pH值高于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后胃液pH值比較

2.3 臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

3 討 論

近年來，隨著消化道潰瘍發(fā)病率的持續(xù)上升，上消化道出血的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。有研究指出，胃液pH值<6.0情況下，血小板凝聚作用會(huì)受到嚴(yán)重影響，而且會(huì)抑制凝血塊形成；而當(dāng)pH值<4.0情況下，則可能導(dǎo)致新產(chǎn)生的纖維蛋白發(fā)生溶解，繼而使凝血塊溶解，導(dǎo)致再出血或?qū)χ寡Чa(chǎn)生負(fù)面影響。

消化性潰瘍?nèi)菀滓鸺毙陨舷莱鲅陌Y狀，對(duì)患者的身體健康、生命安全都有較大的威脅[4]。本研究結(jié)果顯示，治療5 d，觀察組總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的79.31%；治療5 d后，2組胃液pH值均較治療前升高，且觀察組胃液pH值高于對(duì)照組；觀察組止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。分析原因：在常用藥物中，蘭索拉唑可將三氟乙氧基導(dǎo)入吡啶環(huán)4位側(cè)鏈，使生物利用度提高，在胃液內(nèi)可轉(zhuǎn)化為次磺酸及其衍生物，特異性結(jié)合H+-K+-ATP酶，進(jìn)而達(dá)到抑酸作用[5]。艾司奧美拉唑鈉是奧美拉唑S異構(gòu)體，代謝途徑較為獨(dú)特，相比于其他質(zhì)子泵抑制劑，能達(dá)到更好的抑酸效果[6-7]。在常見的質(zhì)子泵抑制劑中，艾司奧美拉唑鈉能夠?qū)ξ竷?nèi)pH值>4.0的持續(xù)控制及維持時(shí)間延長，對(duì)于上消化道出血有較好的效果[8-10]。

綜上所述，使用注射用艾司奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍所致急性上消化道出血患者，相比于注射用蘭索拉唑，在療效方面、胃液pH提高方面、臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間方面效果均更佳，值得推廣應(yīng)用。