曾晨，何齊，陳殷霞，劉珠章

腦梗死是臨床工作中一種常見的腦血管疾病，發(fā)病率逐漸升高。腦梗死疾病發(fā)展快，預(yù)后效果不理想，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全具有嚴(yán)重影響[1]。腦梗死患者在臨床急救治療后常會(huì)發(fā)生偏癱、認(rèn)知障礙、肢體功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)死亡。這些臨床癥狀的發(fā)生是由于患者腦部供血不足引起。因此在臨床治療腦梗死過程中，恢復(fù)患者腦部血流、改善缺血組織的血流灌注情況、縮小梗死面積是治療的關(guān)鍵點(diǎn)[2]。有臨床調(diào)查研究顯示，在腦梗死患者的治療過程中應(yīng)用丁苯酞可有效改善患者的臨床癥狀及局部腦缺血情況，促進(jìn)腦梗死范圍的縮小，從而改善患者損傷神經(jīng)細(xì)胞[3]?，F(xiàn)觀察丁苯酞聯(lián)合胰激肽原酶輔助治療腦梗死的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-2019年12月湖南省益陽市人民醫(yī)院收治的腦梗死患者72例，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，排除合并其他重要器官障礙、對(duì)本研究所用藥物過敏及精神障礙患者，且均未接受溶栓治療。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組患者男19例，女17例；年齡39～72(59.28±4.01)歲。對(duì)照組患者男20例，女16例；年齡38～73(59.47±4.56)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予胰激肽原酶(常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19993108)40 U加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天1次[4]。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050299)0.2 g口服，每天3次。2組均連續(xù)用藥2周[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、臨床療效及不良反應(yīng)。神經(jīng)功能缺損情況參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；日常生活能力參考日常生活能力量表(ADL)計(jì)算Barthel指數(shù)，指數(shù)越低表明患者日常生活能力越差。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]基本痊愈：治療后，患者NIHSS評(píng)分增高91%以上；明顯進(jìn)步：治療后，患者NIHSS評(píng)分增高46%～90%；進(jìn)步：治療后，患者NIHSS評(píng)分增高18%～45%；無變化：治療后，患者NIHSS評(píng)分增高18%以內(nèi)或未增高；惡化：治療后，患者NIHSS評(píng)分降低?？傆行?(基本痊愈+明顯進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較 治療前，2組NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前，Barthel指數(shù)均高于治療前，且觀察組患者變化幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

2.2 臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率為66.67%，高于對(duì)照組的41.67%(χ2=4.532，P=0.033)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215，P=0.643)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

腦梗死的發(fā)病過程與糖尿病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等疾病具有關(guān)聯(lián)性，腦梗死患者主要有突發(fā)昏倒、語言障礙、智力障礙及偏癱等臨床癥狀。腦梗死發(fā)病后，缺血、缺氧會(huì)導(dǎo)致患者腦組織發(fā)生壞死，梗死面積直接影響患者的神經(jīng)功能損傷程度，因此需要給予腦梗死患者神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)及康復(fù)治療[8]。國外研究顯示，腦組織損傷程度隨著梗死周圍缺血半暗帶區(qū)血流量下降程度縮小而減輕，損傷腦組織存在恢復(fù)的可能。另外病灶周圍缺血半暗帶區(qū)的轉(zhuǎn)歸對(duì)患者的預(yù)后效果具有一定的影響，因此，在臨床治療腦梗死患者過程中，盡快恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的血流量是重要步驟[9-10]。有研究資料指出，恢復(fù)腦梗死患者腦血流灌注的主要方式為靜脈溶栓治療，但有臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)用靜脈溶栓治療的患者只有5%左右，與溶栓治療的嚴(yán)格限制條件具有一定的關(guān)聯(lián)性[11]。

丁苯酞可有效保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)，緩解患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度。丁苯酞具有清除自由基的療效，促進(jìn)抗氧化酶活性的提升，對(duì)細(xì)胞凋亡及谷氨酸釋放過程具有抑制作用。胰激肽原酶具有改善患者微循環(huán)的療效，還能激活纖溶酶激原，形成纖溶酶，降解不溶性纖維蛋白原，從而起到抗栓、溶栓的療效[12]。丁苯酞聯(lián)合胰激肽原酶可顯著改善腦梗死患者的大腦缺血部位的微循環(huán)，減少梗死及水腫面積，抑制細(xì)胞凋亡過程[13]。由本研究結(jié)果可知，觀察組患者接受治療后神經(jīng)功能損傷與日常生活能力情況、臨床治療療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥方式治療效果良好，此外2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，表明聯(lián)合用藥方式不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合胰激肽原酶輔助治療腦梗死的臨床療效顯著，同時(shí)可改善患者的神經(jīng)功能缺損與生活質(zhì)量，臨床使用安全性高，推薦使用。