徐健紅

剖宮產(chǎn)能夠幫助產(chǎn)婦快速、安全的分娩，減少不良妊娠結局的出現(xiàn)[1]。作為一種創(chuàng)傷性較大的手術，為降低產(chǎn)婦手術應激反應，需要對產(chǎn)婦實施合理適度的麻醉[2]。單一腰部麻醉起效較快，能夠達到廣泛的麻醉層面，并減少局部麻醉藥物的使用。但其具有抑制呼吸或引發(fā)低血壓等不良反應的風險，可能對產(chǎn)婦造成不利影響[3-4]。而硬膜外麻醉成本較低，不良反應較少，但起效亦較慢，為達到滿意麻醉效果所需麻醉藥物劑量較大[5]。故為保證患者獲得滿意的麻醉效果，同時又不增加藥物使用劑量，應謹慎制定麻醉方案[6]。本研究觀察小劑量布比卡因復合芬太尼腰—硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的麻醉效果與安全性，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2019年12月廣州市花都區(qū)婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦122例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各61例。觀察組中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；年齡23～37(30.07±3.21)歲；孕周37～41(38.72±3.63)周；體質(zhì)量49～78(63.56±6.21)kg。對照組中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；年齡22～36(30.42±3.01)歲；孕周37～40(38.65±3.47)周；體質(zhì)量49～77(63.13±6.17)kg。2組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準開展，產(chǎn)婦及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)均符合剖宮產(chǎn)手術指征；(2)臨床資料完整；(3)依從性良好。排除標準：(1)嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病史，低血糖史者；(2)存在精神、意識障礙者；(3)存在腰—硬聯(lián)合麻醉禁忌證者；(4)胎兒畸形者；(5)對本研究相關麻醉藥物有用藥禁忌證者。

1.3 麻醉方法 所有產(chǎn)婦術前禁食6 h、禁水2 h；入手術室后行常規(guī)心率、血壓、血氧飽和度等生命指標監(jiān)測；術前30 min予產(chǎn)婦硫酸阿托品(蕪湖康奇制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H34021900)0.5 mg注射；之后行硬膜外穿刺，將腰麻針導入行腰麻操作。對照組予鹽酸布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31022839)7.5 mg麻醉；觀察組予小劑量布比卡因復合枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H42022076)麻醉，即布比卡因注射液5 mg+芬太尼20 μg混合共1.6 ml進行麻醉。待平臥后，將床頭搖低30°左右，麻醉平面達到手術要求后方行剖宮產(chǎn)術，手術期間密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征；術畢予產(chǎn)婦適量鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標 比較2組麻醉效果、麻醉相關指標(麻醉起效、完全麻醉、肢覺恢復、痛覺恢復)差異，分娩后1 min和3 min時新生兒Apgar評分及不良反應(惡心、嘔吐、胸悶及低血壓等)發(fā)生情況。

1.5 麻醉效果評定標準[7](1)優(yōu)：麻醉后，產(chǎn)婦無疼痛感，肌肉松弛滿意，未出現(xiàn)腹膜牽拉反應現(xiàn)象；(2)良：存在輕微疼痛感，肌肉松弛，出現(xiàn)輕微腹膜牽拉應激反應；(3)差：伴明顯疼痛感，肌肉緊張，剖宮產(chǎn)手術無法順利進行。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 麻醉效果比較 觀察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為95.08%，明顯高于對照組的70.49%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.942，P=0.000)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦麻醉效果比較 [例(%)]

2.2 麻醉相關指標比較 觀察組麻醉起效、完全麻醉、肢覺恢復時間均短于對照組，痛覺恢復時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦麻醉相關指標比較

2.3 新生兒Apgar評分比較 2組在分娩后1 min和3 min時新生兒Apgar評分組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組新生兒Apgar評分比較分)

2.4 不良反應比較 觀察組不良反應總發(fā)生率為9.84%，低于對照組的24.59%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.659，P=0.031)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦麻醉不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)分娩方式在臨床上被越來越多產(chǎn)婦所接受和選擇，雖然此種分娩方法較為快捷，能夠減少不良妊娠結局的出現(xiàn)，但是此種分娩方式具有較大的創(chuàng)傷性，會引起產(chǎn)婦強烈的應激反應，且產(chǎn)后恢復時間較長[8-10]。故對接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，需要制定科學、合理的麻醉方案，以確保剖宮產(chǎn)手術的順利進行和產(chǎn)后能夠盡快恢復[11]。

以往臨床上在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施麻醉時，主要采用腰部麻醉或者硬膜外麻醉，但2種麻醉方式均存在一定的不足，會影響麻醉的效果[12-13]。近年來臨床上在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施麻醉時，主要采取腰—硬聯(lián)合麻醉，腰—硬聯(lián)合麻醉的麻醉藥物用量較少、術中鎮(zhèn)痛完善、術后鎮(zhèn)痛時間較長，具有良好的麻醉效果[14]。而在進行腰—硬聯(lián)合麻醉時，使用不同的麻醉藥物、不同劑量的麻醉藥物，均會對麻醉結果造成一定的影響。布比卡因是臨床上常用的局部麻醉藥物，此種藥物對新生兒的抑制作用較小，麻醉安全性較高[15]；但是大劑量的布比卡因會導致運動神經(jīng)阻滯時間較長，容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)多種不良反應，若單獨使用小劑量的布比卡因，則不能完全滿足手術的需求[16-17]。芬太尼是一種人工合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥，屬于阿片類藥物，該藥藥效發(fā)揮快，鎮(zhèn)痛作用顯著，且芬太尼對心血管功能影響小，安全性較高[18]。

本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施小劑量布比卡因復合芬太尼腰—硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果良好，小劑量布比卡因的應用可降低不良反應發(fā)生風險，而芬太尼則能夠提升麻醉效果。結果顯示，觀察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為95.08%，明顯高于對照組的70.49%；觀察組麻醉起效、完全麻醉、肢覺恢復時間均短于對照組，痛覺恢復時間長于對照組；2組在分娩后1 min和3 min時新生兒Apgar評分組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組不良反應總發(fā)生率為9.84%，低于對照組的24.59%。

綜上所述，采用小劑量布比卡因復合芬太尼腰—硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的麻醉起效快、阻滯完全，效果良好且不良反應較少，值得臨床推廣應用。