晏婷

一般而言，心臟疾病發(fā)展至末期會發(fā)生心力衰竭，老年為常發(fā)人群，主要臨床癥狀為乏力、呼吸困難及潴留液體等。伴隨人口老齡化進程的全面推進，很多慢性疾病的發(fā)生率升高，如高血壓、心肌梗死及冠心病等，心力衰竭發(fā)病率也呈逐年持續(xù)增長的不良態(tài)勢，對患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重影響。臨床治療心力衰竭以藥物為主，常用藥物有利尿劑、β受體阻滯劑等，以有效改善臨床癥狀，減緩病情進展。β受體阻滯劑中美托洛爾較常用，可預(yù)防心血管不良事件，厄貝沙坦氫氯噻嗪也較常用，降壓、利尿效果較強，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更佳?，F(xiàn)觀察美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪輔助治療老年重癥心力衰竭的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-2019年10月在湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院/湖南省直中醫(yī)醫(yī)院就診的老年重癥心力衰竭患者88例，采取雙色球抽簽方法分為試驗組和對照組，每組44例。試驗組男23例，女21例；年齡62～87(72.15±3.35)歲。對照組男24例，女20例；年齡61～86(71.25±3.46)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為重癥心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在藥物過敏史、過敏體質(zhì)患者；(2)存在語言障礙、精神疾病、腫瘤、急性感染、肝腎功能障礙、急性腦血管疾病、心肌梗死及慢性阻塞性肺疾病患者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，吸氧(低流量)，依據(jù)患者實際病情實施對癥治療，如擴張血管、調(diào)節(jié)心血液循環(huán)、強心、硝酸酯制劑及利尿劑等，對患者的運動訓(xùn)練進行科學(xué)指導(dǎo)，保證充足休息。試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片[AstraZeneca AB(瑞典)生產(chǎn)，阿斯利康制藥有限公司分裝,注冊證號H20140780]12.5 mg口服，每天2次，嚴(yán)格控制劑量<50 mg/d；厄貝沙坦氫氯噻嗪片[Sanofi Winthrop Industrie(法國)，賽諾菲(杭州)制藥有限公司分裝,國藥準(zhǔn)字J20130049]0.15 g口服，每天1次，若血壓控制未獲得滿意的效果，則于治療第3周調(diào)整藥物劑量為每天300 mg。2組均連續(xù)治療4個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者臨床療效；(2)治療前后血清腦鈉肽(BNP)水平：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取上肢靜脈血3 ml，2 500 r/min，離心10 min處理，將血漿進行分離，在冰箱(-20 ℃)放置并凍存，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測BNP水平，根據(jù)說明書開展所有操作；(3)治療前后心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及6 min步行距離(6MWT)]；(4)患者心電圖恢復(fù)正常時間及心力衰竭消失時間;(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：治療后，患者臨床體征和臨床表現(xiàn)基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善≥2級；有效：治療后，患者臨床體征和臨床表現(xiàn)改善，心功能改善1級；無效：治療后，患者臨床體征、臨床表現(xiàn)、心功能與治療前相比基本無變化，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療4個月，試驗組患者總有效率為93.18%，高于對照組的75.00%(χ2=5.436，P=0.020)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后BNP水平比較 治療前，2組患者BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4個月后，2組患者BNP水平均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后BNP水平比較

2.3 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者LVEDD、LVEF、LVESD及6MWT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4個月后，2組患者LVEDD、LVEF、LVESD及6MWT均優(yōu)于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 心電圖恢復(fù)正常時間及心力衰竭消失時間比較 試驗組患者心電圖恢復(fù)正常時間及心力衰竭消失時間均短于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者心電圖恢復(fù)正常時間及心力衰竭消失 時間比較

2.5 不良反應(yīng)比較 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.397，P=0.237)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

心功能嚴(yán)重障礙、心臟肌肉受損嚴(yán)重、心臟瓣膜結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重均會導(dǎo)致心力衰竭，并且患者呈現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、水腫、無力等，對體力活動造成嚴(yán)重限制，影響患者的生活質(zhì)量[2]。心力衰竭的發(fā)病率和病死率均較高，尤其是老年重癥患者，必須及時、有效治療，以保證老年患者的生命安全。傳統(tǒng)治療老年重癥心力衰竭的方案主要包括對癥治療原發(fā)疾病，有效調(diào)節(jié)心臟血液循環(huán)，強心治療，予以利尿藥物等，雖可緩解臨床癥狀，改善患者心功能，但治療方案由于針對性缺乏，無法達(dá)到理想的治療效果，也無法讓患者心功能更好轉(zhuǎn)歸[3]。所以常規(guī)治療的同時輔以藥物治療極為關(guān)鍵，可促進心室重構(gòu)，減緩心力衰竭，發(fā)揮防治效果。β受體阻滯劑治療心力衰竭較常用，可調(diào)節(jié)受體密度，顯著改善交感神經(jīng)活性，減少心肌耗氧量，糾正室壁局部運動發(fā)生異常，恢復(fù)心收縮和舒張功能的協(xié)調(diào)性，充盈心肌，保證心肌順行性，抑制醛固酮、繼發(fā)效應(yīng)及血管收縮(交感神經(jīng)介導(dǎo))，促進心肌氧耗減少，緩解細(xì)胞外重塑，預(yù)防心肌纖維化[4]。β受體阻滯劑與β2受體(心肌細(xì)胞)相結(jié)合，減緩心肌收縮力。厄貝沙坦氫氯噻嗪具有降壓效果，可降低發(fā)生左室肥厚風(fēng)險，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善心臟收縮功能和舒張功能，該藥物廣泛用于心力衰竭和高血壓的臨床治療中。相關(guān)研究顯示，β受體阻滯劑聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療心力衰竭的協(xié)調(diào)作用較好[5-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者總有效率高于對照組；治療后，2組患者BNP水平均低于治療前，且試驗組低于對照組；治療后，2組患者LVEDD、LVEF、LVESD、6MWT均優(yōu)于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組；試驗組患者心電圖恢復(fù)正常時間及心力衰竭消失時間均短于對照組。證實美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪的臨床效果較好，可顯著調(diào)節(jié)BNP水平，改善患者的心功能，縮短心電圖恢復(fù)正常時間、心力衰竭消失時間，不良反應(yīng)較少，安全性較高。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)患者心肌能量代謝和心率，同時可限制兒茶酚胺分泌，保護心肌細(xì)胞[8]。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種血管緊張素受體拮抗劑，可有效擴張外周血管，降低心臟負(fù)荷，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡[9]。2種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果確切，安全性較高，因此患者容易接受治療方案，依從性較高。與鄭建勇等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭效果較好，可促進病情恢復(fù)，改善患者心功能，縮短患者恢復(fù)時間，安全性高，建議臨床推廣。