許素瓊

剖宮產(chǎn)主要應(yīng)用于救治高危妊娠或難產(chǎn)的產(chǎn)婦，此術(shù)式可有效降低母嬰的死亡風(fēng)險(xiǎn)，保障產(chǎn)婦和新生兒的生命安全[1-2]。對(duì)于避孕失敗后出現(xiàn)意外妊娠的患者，臨床常通過人工流產(chǎn)的方式解決此項(xiàng)問題，但剖宮產(chǎn)患者實(shí)施手術(shù)后宮頸常無法得到有效擴(kuò)張，其再次實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如子宮穿孔、流產(chǎn)等[3-4]。人工流產(chǎn)主要是用于補(bǔ)救避孕失敗的一種措施，雖然該術(shù)式的安全性較高，但亦存在風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致危險(xiǎn)系數(shù)增加[5-6]。隨著近年來我國醫(yī)療水平的提高和人工流產(chǎn)技術(shù)的提升，其開始被廣泛應(yīng)用于臨床上，且醫(yī)師和患者的認(rèn)可度和接受度均較高。本文選取醫(yī)院收治的近期剖宮產(chǎn)后早孕患者43例為例，旨在觀察米索前列醇在近期剖宮產(chǎn)后早孕患者人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年5月莆田市第一醫(yī)院收治的行人工流產(chǎn)術(shù)的近期剖宮產(chǎn)后早孕患者86例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡23～46(32.66±5.42)歲；孕周7～12(8.82±0.27)周。對(duì)照組中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡20～45(32.43±5.36)歲；孕周5～12(8.39±0.16)周。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均對(duì)本次研究知情并自愿參與，簽署研究知情同意書；均無人工流產(chǎn)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病患者；意識(shí)障礙患者；不愿參與本次研究者；對(duì)本次研究藥物過敏者。

1.3 方法 觀察組給予米索前列醇輔助人工流產(chǎn)術(shù)，主要方法：囑咐患者術(shù)前8 h禁水禁食，術(shù)前給予米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000668)200 μg置陰道后穹隆部，取膀胱截石位，手術(shù)期間予以靜脈通道開通處理，將患者的雙腿固定后予以全麻處理，隨后實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。對(duì)照組接受傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)治療，除不給予米索前列醇外，其他方式與方法與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量及宮頸直徑；(2)宮頸松弛效果；(3)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，依據(jù)SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，分值0～100分，包括軀體疼痛、社會(huì)功能、精力與一般健康等維度，分值高則質(zhì)量好；(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、宮頸粘連、子宮穿孔及人流綜合征等。

1.5 宮頸松弛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：≥6.5號(hào)擴(kuò)宮棒可在宮頸內(nèi)口直接通過；有效：5.5號(hào)擴(kuò)宮棒可在宮頸內(nèi)口直接通過；無效：≤5號(hào)擴(kuò)宮棒方可在宮頸內(nèi)口通過。顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、出血量少于對(duì)照組、宮頸直徑小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 宮頸松弛效果比較 觀察組宮頸松弛總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.340，P=0.007)。見表2。

表2 2組患者宮頸松弛效果比較 [例(%)]

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者軀體疼痛、社會(huì)功能、精力和一般健康評(píng)分均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.32%，低于對(duì)照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.957，P=0.047)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)情況比較 [例(%)]

3 討 論

我國近年來行剖宮產(chǎn)的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)，近期剖宮產(chǎn)后早孕的患者人數(shù)亦隨之持續(xù)增加[7]。近期剖宮產(chǎn)后早孕指行剖宮產(chǎn)后的女性再次妊娠于1年內(nèi)，患者此期間的子宮較軟，若給予其流產(chǎn)的藥物不當(dāng)極易造成子宮收縮不佳的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致一系列不良現(xiàn)象出現(xiàn)，如大出血、不全流產(chǎn)等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和正常生活質(zhì)量[8-9]。因而尋找一種更為安全有效的藥物終止妊娠具有積極的意義。為此，本研究主要對(duì)近期剖宮產(chǎn)后早孕行人工流產(chǎn)術(shù)的患者口服米索前列醇效果進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間(2.15±0.36)min、出血量(18.21±5.27)ml、宮頸直徑(5.54±0.66)cm，短于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(3.96±1.31)min、少于其出血量(35.28±4.22)ml、小于其宮頸直徑(6.68±0.86)cm；且觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.32%，低于對(duì)照組的25.58%；且觀察組宮頸松弛總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)意義，表明米索前列醇應(yīng)用于近期剖宮產(chǎn)后早孕行人工流產(chǎn)術(shù)的患者中可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因：傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，具有手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量多等特點(diǎn)，且極易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的提升，加上米索前列醇的應(yīng)用，其承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)性大幅度降低，患者及家屬的認(rèn)可度和滿意度高[10-11]。但在此期間需注意將流產(chǎn)指征掌控好，并做好全面的避孕宣教，使意外懷孕造成的流產(chǎn)次數(shù)減少[12-13]。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)需要進(jìn)行反復(fù)的牽拉與操作，會(huì)不斷刺激和擴(kuò)張子宮，極易導(dǎo)致患者的疼痛程度加劇[14-15]。有研究指出，患者實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)前米索前列醇陰道用藥可加快宮頸松弛，提升療效，使患者的疼痛度減輕[16-17]。米索前列醇屬于前列腺素E1合成物，使用米索前列醇后再實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)有利于軟化宮頸，對(duì)膠原纖維進(jìn)行降解；有利于加快誘導(dǎo)宮縮，使宮頸得到擴(kuò)張和軟化，從而提高順應(yīng)性，使宮頸變得富有彈性，有利于擴(kuò)張機(jī)械；可使宮內(nèi)壓和子宮張力增強(qiáng)，增加子宮收縮性，使孕囊與蛻膜間產(chǎn)生部分分離，從而使子宮自發(fā)收縮幅度與頻率增加[18]。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者軀體疼痛(86.32±9.34)分、社會(huì)功能(87.32±8.36)分、精力(86.39±8.34)分、一般健康(85.34±8.13)分等生活質(zhì)量維度評(píng)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義，表明近期剖宮產(chǎn)后早孕行人工流產(chǎn)術(shù)的患者使用米索前列醇，能有效提高患者生活質(zhì)量，利于其預(yù)后盡早康復(fù)。

綜上所述，米索前列醇在行人工流產(chǎn)術(shù)的近期剖宮產(chǎn)后早孕患者中的應(yīng)用效果顯著，有利于縮短手術(shù)時(shí)間和減少出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有較高臨床實(shí)用價(jià)值。