——王 賓 譚紹峰 曹邦偉 郭 欣 張 凡 高 晴 辛有清*

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 北京 100050 2 北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院 北京 101200

“區(qū)辦市管”模式是指在醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)、隸屬關(guān)系、人員身份、職責(zé)不變的情況下，將醫(yī)療機構(gòu)的行政、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營管理決策權(quán)委托市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理，實現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離[1-5]，這是城市大型三甲醫(yī)院與區(qū)縣級醫(yī)院對口連接，也是組建緊密型醫(yī)聯(lián)體的重要實踐。此模式對人力資源的輸出提出了較高的要求。如何借助迅速發(fā)展的信息技術(shù)實現(xiàn)遠(yuǎn)程智力輸出，滿足“區(qū)辦市管”模式對人才的需求是需要進行探索的一個關(guān)鍵問題。

表1 崗位分布

表2 工齡分布

表3 輸出方式

1 對象與方法

1.1 研究對象

在本研究中，被托管醫(yī)院為北京市郊區(qū)某家區(qū)縣級醫(yī)院。

1.2 研究方法

通過相關(guān)文獻的學(xué)習(xí)，初步設(shè)計調(diào)查問卷。遠(yuǎn)程智力輸出實現(xiàn)形式的問卷調(diào)查信息中：遠(yuǎn)程智力輸出的頻率為單選項題目；遠(yuǎn)程智力輸出的方式為多選項題目，選擇個數(shù)不限；幫扶的學(xué)科需求為開放性填寫項，最多可填寫4個學(xué)科；遠(yuǎn)程智力輸出的優(yōu)勢為多選項題目，選擇個數(shù)不限。

采用電子問卷的形式，調(diào)查對象通過手機或電腦端即可答卷。

1.3 統(tǒng)計分析方法

問卷結(jié)果的統(tǒng)計分析采用率的卡方檢驗。統(tǒng)計分析采用SPSS 25.0軟件，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的崗位分布

于2019年6月至7月進行調(diào)研，共收集到有效答卷57份。其中托管醫(yī)院占比40.35%，被托管醫(yī)院占比57.89%，其他人員占比1.75%。

具體工作崗位分布見表1。

2.2 調(diào)查對象的工齡分布

在被調(diào)查的57名調(diào)查對象中，工齡分布見表2。

2.3 遠(yuǎn)程智力輸出的形式

遠(yuǎn)程智力輸出的形式：遠(yuǎn)程培訓(xùn)的意向最高，其次為遠(yuǎn)程查房及遠(yuǎn)程會診，再次為遠(yuǎn)程技術(shù)展示。差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.4 遠(yuǎn)程智力輸出的頻次

遠(yuǎn)程智力輸出的頻次：每周一次占比最高，其次為每周兩次、每月一次和每月兩次。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 遠(yuǎn)程智力輸出的學(xué)科需求

遠(yuǎn)程智力輸出幫扶學(xué)科需求為自填項目。頻次排名第一位的是消化內(nèi)科，其次為神經(jīng)科、普外科、泌尿外科、放射科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6 遠(yuǎn)程智力輸出的優(yōu)勢

在遠(yuǎn)程智力輸出比傳統(tǒng)幫扶方式有哪些優(yōu)勢的調(diào)研中，占比最高的為：能為被托管的醫(yī)院患者提供更便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；其次為：能夠更好地促進醫(yī)院間的學(xué)科融合；再次為：能夠提升被托管醫(yī)院醫(yī)療效率；最后為：能夠減少雙方醫(yī)院的人力資源壓力，節(jié)約醫(yī)療成本。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.7 遠(yuǎn)程智力輸出需關(guān)注的問題

為了保障遠(yuǎn)程智力輸出的質(zhì)量，此次我們進行開放性的條目問答。在本次問卷中，調(diào)查對象提出的需關(guān)注的問題包括：遠(yuǎn)程智力輸出過程中的資料標(biāo)準(zhǔn)化、專家資源庫的準(zhǔn)入、遠(yuǎn)程智力輸出過程中的患者隱私保護以及遠(yuǎn)程智力輸出效果評價的指標(biāo)篩選(服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率)等。

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程智力輸出的模式創(chuàng)新

傳統(tǒng)模式中，托管醫(yī)院通過派駐臨床及管理專家到被托管醫(yī)院坐診、指導(dǎo)，傳輸專業(yè)技術(shù)、理念等，但是這種傳統(tǒng)實地幫扶必定會消耗大量的人力、物力和財力成本[6-7]。遠(yuǎn)程智力輸出是“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略在醫(yī)療領(lǐng)域的典型應(yīng)用，在醫(yī)療人才資源仍然相對不足的情況下，遠(yuǎn)程智力輸出可打破空間、時間的限制，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源的共享，實現(xiàn)從“輸血”到“造血”的本質(zhì)改變，從根本上解決醫(yī)療人力資源不足的矛盾和難題[8-9]。

3.2 “區(qū)辦市管”下遠(yuǎn)程智力輸出的模式思考

2014年8月，原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，積極鼓勵和推進遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。目前北京市各市屬醫(yī)院均設(shè)置遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)部門，開始利用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)進行遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程會議、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程科研等活動。相關(guān)文獻顯示，遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)容以視頻會診和影像會診最為常見[10]。但“區(qū)辦市管”是一種全新的管理模式探索，是以醫(yī)院的發(fā)展、學(xué)科能力的提升、診療技術(shù)的提升為目的，所以對遠(yuǎn)程智力輸出的需求上更多的是以促進學(xué)科發(fā)展為出發(fā)點，需要學(xué)術(shù)培訓(xùn)、主任查房、技術(shù)演示等促進學(xué)科及技術(shù)能力提升的遠(yuǎn)程智力輸出方式，而不是僅僅建立診療技術(shù)的協(xié)作關(guān)系。單一的遠(yuǎn)程會診模式已經(jīng)不能滿足相關(guān)“區(qū)辦市管”創(chuàng)新管理模式的內(nèi)在需求，需要探索、選擇更加全面、高效的遠(yuǎn)程智力輸出形式。

本研究中對于遠(yuǎn)程智力輸出的頻次，每周一次占比最高，可見托管醫(yī)院和被托管醫(yī)院對于遠(yuǎn)程智力輸出的需求程度較大。學(xué)科幫扶需求排名前五的科室為消化內(nèi)科、神經(jīng)科、普外科、泌尿外科、放射科，這與托管醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢和學(xué)科影響力相關(guān)。當(dāng)前的遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)能將會議室、手術(shù)室、檢查室、病房等地的景象即時傳輸，遠(yuǎn)程智力輸出能為被托管的醫(yī)院患者提供更便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，促進醫(yī)院間的學(xué)科融合，是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢[11]。

但是，在遠(yuǎn)程智力輸出的發(fā)展過程中，仍需關(guān)注一些重點及敏感問題，比如資料的標(biāo)準(zhǔn)化、專家資源庫的準(zhǔn)入、遠(yuǎn)程智力輸出過程中的患者隱私保護以及遠(yuǎn)程智力輸出效果評價的指標(biāo)篩選等，需要根據(jù)遠(yuǎn)程智力輸出的目的，動態(tài)選擇，不斷完善。

3.3 遠(yuǎn)程智力輸出的工作展望

隨著廣大群眾對健康需求的不斷提升，各醫(yī)院均在迅速發(fā)展新院區(qū)建設(shè)及醫(yī)院托管。但醫(yī)療專家的培養(yǎng)不是短時間能夠完成的，需要較長的培養(yǎng)周期。各醫(yī)療機構(gòu)如何借助飛速發(fā)展的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)，從供給側(cè)解決上述矛盾成為各醫(yī)療機構(gòu)均需面對的現(xiàn)實困難。遠(yuǎn)程智力輸出能夠在診療全療程減少不必要的空間移動及時間浪費。根據(jù)不同的托管模式及同質(zhì)化管理方式，探索、選擇適合的遠(yuǎn)程智力輸出形式，可為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和促進基層醫(yī)療機構(gòu)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)提供思路。