——施盛瑩 周春蘭 喬 惠 任 英 楊 華 柴燕燕 向 萍 宋慧娟

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東 廣州 510515

項(xiàng)目管理是指項(xiàng)目管理者有效結(jié)合系統(tǒng)、方法和人員，對(duì)項(xiàng)目從決策到實(shí)施全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和評(píng)價(jià)，以實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)，包括啟動(dòng)、計(jì)劃、實(shí)施、控制和收尾五大過程[1]。由于項(xiàng)目管理在促進(jìn)護(hù)理組織變革、推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐、提高臨床護(hù)理質(zhì)量等方面具有重要作用[2-3]，近年來已成為護(hù)理管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。自2015年起，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院護(hù)理部組織全院各護(hù)理單元開展項(xiàng)目管理專項(xiàng)活動(dòng)。其中，圍繞管道護(hù)理共開展了25個(gè)項(xiàng)目，取得了顯著效果。

圖1 非計(jì)劃性拔管項(xiàng)目分解結(jié)構(gòu)圖

圖2 中心靜脈置管最大無菌屏障項(xiàng)目人力分布RAM矩陣圖

1 項(xiàng)目管理實(shí)踐

1.1 項(xiàng)目啟動(dòng)

1.1.1 組建項(xiàng)目團(tuán)隊(duì) 以臨床工作中存在的問題作為項(xiàng)目主題，各科室自愿組建團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)設(shè)1名項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。以導(dǎo)管相關(guān)性感染項(xiàng)目為例，導(dǎo)管相關(guān)性感染包括中心靜脈置管相關(guān)感染、呼吸機(jī)相關(guān)感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染[4]、透析導(dǎo)管相關(guān)性感染[5]，2015年-2018年先后組建了“提高中心靜脈置管過程管理中最大無菌屏障執(zhí)行率”“機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防”“血液透析患者血管通路管理”“降低留置尿管尿路感染發(fā)生率”項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。由血液科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任最大無菌屏障項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，團(tuán)隊(duì)成員包括靜脈治療?？谱o(hù)士和靜脈治療聯(lián)絡(luò)員；呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)院感控辦、重癥醫(yī)學(xué)科和各專科ICU醫(yī)護(hù)人員；腎內(nèi)科透析中心護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任血透血管通路管理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，團(tuán)隊(duì)成員由透析中心護(hù)士和1名腎內(nèi)科主任醫(yī)師組成；脊柱骨科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任尿路感染項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，團(tuán)隊(duì)成員包括手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、婦科等外科醫(yī)護(hù)人員。

1.1.2 項(xiàng)目申報(bào) 護(hù)理部每年1月在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布開展護(hù)理項(xiàng)目管理的通知，動(dòng)員全院醫(yī)務(wù)人員積極參與護(hù)理改善項(xiàng)目。項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)撰寫申請(qǐng)書，重點(diǎn)闡明擬改善主題、采用方法、預(yù)算成本、預(yù)期效果等，護(hù)理部匯總項(xiàng)目后，剔除既往已開展項(xiàng)目，合并當(dāng)年同類項(xiàng)目。

1.1.3 項(xiàng)目立項(xiàng)評(píng)審 由護(hù)理部組織立項(xiàng)評(píng)審，評(píng)審團(tuán)包括分管護(hù)理工作的院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)處質(zhì)量管理科博士、項(xiàng)目管理專家等。立項(xiàng)評(píng)審依據(jù)包括兩方面：一是項(xiàng)目選題合理性，所選項(xiàng)目為科室或醫(yī)院急需解決的問題，與國(guó)家政策、目標(biāo)、重點(diǎn)工作相吻合，有前期調(diào)研數(shù)據(jù)或基底數(shù)據(jù)作為依據(jù)；二是項(xiàng)目目標(biāo)合理性，目標(biāo)應(yīng)設(shè)定明確，有可量化的目標(biāo)值。對(duì)由醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑、經(jīng)濟(jì)管理等非護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員合作組建的團(tuán)隊(duì)以及跨領(lǐng)域、跨?？坪献黜?xiàng)目，護(hù)理部給予優(yōu)先立項(xiàng)。

1.2 項(xiàng)目計(jì)劃

項(xiàng)目啟動(dòng)后，各團(tuán)隊(duì)在護(hù)理部指導(dǎo)下制定計(jì)劃。護(hù)理部邀請(qǐng)項(xiàng)目管理專家對(duì)各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容包含項(xiàng)目管理知識(shí)體系中的范圍管理、人力資源管理和時(shí)間管理等。

1.2.1 范圍管理計(jì)劃 范圍管理是指對(duì)項(xiàng)目所要完成的工作范圍進(jìn)行管理和控制[1]。將整個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行工作分解，創(chuàng)建項(xiàng)目分解結(jié)構(gòu)圖(Work Breakdown Structure,WBS)。以非計(jì)劃性拔管項(xiàng)目為例(圖1)，其分解結(jié)構(gòu)包括根因分析、對(duì)策設(shè)計(jì)、對(duì)策實(shí)施、效果驗(yàn)證、成果整合等。

1.2.2 人力資源管理計(jì)劃 項(xiàng)目人力資源管理是計(jì)劃人員編制，確定、分配項(xiàng)目角色和職責(zé)[1]。運(yùn)用人力資源管理職責(zé)分配矩陣(Responsibility Assignment Matrix,RAM)來確定人員分工，以明確工作與團(tuán)隊(duì)成員之間的關(guān)系，減少權(quán)責(zé)不清導(dǎo)致的溝通不暢等問題。以導(dǎo)管相關(guān)性感染中“提高中心靜脈置管過程管理中最大無菌屏障執(zhí)行率”項(xiàng)目為例(圖2)，每一項(xiàng)工作可由團(tuán)隊(duì)中的一人或多人參與，每個(gè)人可承擔(dān)執(zhí)行者角色(Accountable，A)、負(fù)責(zé)者角色(Responsible，R)、知情者角色(Inform，I)、咨詢者角色(Consult，C)，原則上每一項(xiàng)具體工作負(fù)責(zé)者(R)僅1人。

1.2.3 時(shí)間管理計(jì)劃 在項(xiàng)目范圍和人力計(jì)劃基礎(chǔ)上，確定各項(xiàng)活動(dòng)先后順序，估算活動(dòng)耗時(shí)，安排整體項(xiàng)目進(jìn)度。護(hù)理部指導(dǎo)各項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)使用甘特圖進(jìn)行時(shí)間進(jìn)度管理[1]，或直接在項(xiàng)目分解結(jié)構(gòu)圖(WBS)上注明每一項(xiàng)工作的計(jì)劃完成時(shí)間和實(shí)際完成時(shí)間，便于團(tuán)隊(duì)成員把握項(xiàng)目進(jìn)度。

1.3 項(xiàng)目實(shí)施

各項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)根據(jù)項(xiàng)目分解結(jié)構(gòu)圖和甘特圖逐步實(shí)施。

1.3.1 原因分析 以非計(jì)劃性拔管項(xiàng)目為例，團(tuán)隊(duì)采用根因分析法對(duì)脫管事件進(jìn)行回顧性分析，通過頭腦風(fēng)暴羅列脫管原因，梳理出包括引流管固定不牢、固定位置不合理、巡視及宣教不到位等主要原因。以中心靜脈置管最大無菌屏障項(xiàng)目為例，團(tuán)隊(duì)采用查檢法，對(duì)中心靜脈置管時(shí)配合的醫(yī)護(hù)人員和接受置管患者進(jìn)行調(diào)查，以二八法則為篩選依據(jù)，發(fā)現(xiàn)“用物不統(tǒng)一”“置管操作流程不完善”“缺乏操作培訓(xùn)”“無菌觀念薄弱”累計(jì)百分比達(dá)79.59%，確定為要因。

1.3.2 制定對(duì)策并實(shí)施 以非計(jì)劃性拔管項(xiàng)目為例，團(tuán)隊(duì)運(yùn)用魚骨圖，從人、機(jī)、物、法、環(huán)五方面制定包括用具設(shè)計(jì)、人員同質(zhì)化培訓(xùn)、閉環(huán)管理等具體對(duì)策。(1)用具設(shè)計(jì)。團(tuán)隊(duì)成員利用日常所見用物設(shè)計(jì)了袋裝式負(fù)壓引流管固定裝置。(2)人員同質(zhì)化培訓(xùn)。將裝置制作方法拍攝成視頻，發(fā)送到科室護(hù)士微信群，由項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員逐一考核護(hù)士。(3)要求護(hù)士妥善放置引流管，指導(dǎo)患者翻身及起床時(shí)檢查管道是否脫落或壓在患者肢體下。(4)醫(yī)護(hù)雙方評(píng)估置管患者。(5)閉環(huán)管理。項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)制定督查表，護(hù)士交接班時(shí)核查引流管情況、巡視記錄等。

以中心靜脈置管最大無菌屏障項(xiàng)目為例，團(tuán)隊(duì)采取的措施包括：建立醫(yī)護(hù)聯(lián)絡(luò)群，制作置管流程圖，置管操作培訓(xùn)，實(shí)行置管車組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，登記“中心靜脈導(dǎo)管置管清單”，將使用一次性最大無菌屏障列入工作制度等。

1.4 項(xiàng)目控制

1.4.1 過程控制 護(hù)理部全程跟蹤各項(xiàng)目開展進(jìn)度。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，重點(diǎn)評(píng)價(jià)原因分析和對(duì)策實(shí)施過程。原因分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：能正確運(yùn)用原因分析工具，原因分析透徹、全面，數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確，論據(jù)充分；對(duì)策實(shí)施評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：制定對(duì)策切實(shí)可行，能有效監(jiān)督對(duì)策落實(shí)情況。護(hù)理部在具體過程控制中發(fā)現(xiàn)，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)常采用頭腦風(fēng)暴法作為原因分析工具，但部分年輕護(hù)士會(huì)迫于護(hù)士長(zhǎng)或高學(xué)歷組員權(quán)威而不敢暢所欲言，達(dá)不到預(yù)期效果。對(duì)此，護(hù)理部建議各項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)在過程控制中先分組討論后集中討論。此外，部分組員積極性較高，主動(dòng)發(fā)表觀點(diǎn)，但語言邏輯性較差，護(hù)理部建議各項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)在討論前讓該成員將意見整理成文字后闡述，避免耗費(fèi)時(shí)間。

1.4.2 結(jié)果控制 在項(xiàng)目收尾前，護(hù)理部組織評(píng)審會(huì)議，評(píng)價(jià)每個(gè)項(xiàng)目所取得的有形成果和無形成果，以判斷項(xiàng)目成效。有形成果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：與醫(yī)院總體目標(biāo)及計(jì)劃相符程度，目標(biāo)達(dá)成率，不良事件發(fā)生率降低程度，成本控制情況，改善提案(制定指引、標(biāo)準(zhǔn)流程、培訓(xùn)手冊(cè)、視頻)臨床推廣應(yīng)用情況。無形成果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士團(tuán)隊(duì)凝聚力，工具應(yīng)用能力，數(shù)據(jù)分析能力，溝通協(xié)調(diào)能力，護(hù)士滿意度，患者就醫(yī)滿意度等。

1.5 項(xiàng)目收尾

各項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)收集項(xiàng)目開展后的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)算如非計(jì)劃性拔管率等管道質(zhì)量控制相關(guān)結(jié)果，對(duì)比項(xiàng)目目標(biāo)值進(jìn)行效果驗(yàn)證。各項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)整理并留存項(xiàng)目開展過程中的溝通記錄、問題查檢手冊(cè)、會(huì)議記錄等文字資料用以查證并為下一個(gè)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)提供借鑒。對(duì)于視頻、工作指引、用具等成果列入項(xiàng)目成果清單，直接運(yùn)用到日常工作中。

護(hù)理部通過經(jīng)驗(yàn)交流、培訓(xùn)等形式，將優(yōu)秀成果分享至各護(hù)理單元。每年年底，護(hù)理部對(duì)當(dāng)年項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)存在問題，如項(xiàng)目負(fù)責(zé)人準(zhǔn)入資質(zhì)、項(xiàng)目時(shí)間分配、項(xiàng)目覆蓋面及人員培訓(xùn)等。為鼓勵(lì)臨床發(fā)現(xiàn)問題，積極開展項(xiàng)目管理，護(hù)理部自2016年起對(duì)開展項(xiàng)目管理的科室增加了護(hù)士長(zhǎng)量化考核評(píng)分。

2 效果

2.1 項(xiàng)目立項(xiàng)

2015年-2018年，該院共上報(bào)管道護(hù)理項(xiàng)目36項(xiàng)，經(jīng)護(hù)理部合并同類項(xiàng)目，共開展25項(xiàng)，分為非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管相關(guān)性感染及其他并發(fā)癥三類，分別開展12項(xiàng)、4項(xiàng)和9項(xiàng)。

2.2 護(hù)理管路不良事件發(fā)生率

從臨床護(hù)理管理系統(tǒng)后臺(tái)調(diào)取2014年1月1日-2018年11月30日上報(bào)的非計(jì)劃性拔管和導(dǎo)管相關(guān)性感染不良事件數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自開展項(xiàng)目管理后，非計(jì)劃性拔管率從0.28‰降低到0.18‰，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率從0.29‰降低到0.13‰，見表1。

2.3 管道護(hù)理流程和指引

2015年-2018年，該院通過項(xiàng)目管理共制定9項(xiàng)管道護(hù)理相關(guān)流程和指引，包括經(jīng)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)流程、中心靜脈導(dǎo)管置管過程中建立最大無菌屏障操作流程、中心靜脈插管車管理規(guī)定、術(shù)后留置注射器式負(fù)壓引流管的護(hù)理工作指引、全喉切除患者出院健康教育指引、肺切除術(shù)后患者多管道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程、留置尿管宣教單、會(huì)陰擦洗操作流程(男/女)、股靜脈導(dǎo)管觀察及記錄表等；制作7個(gè)管道護(hù)理相關(guān)視頻，包括如何使用染料試驗(yàn)判斷氣管插管患者是否發(fā)生誤吸、全喉切除術(shù)后帶管患者的居家護(hù)理方法、袋裝式負(fù)壓引流管固定方式、中心靜脈導(dǎo)管固定方法、血透患者病號(hào)褲改良方法、鼻胃管固定操作流程、胸腔引流管固定操作流程等。

表1 項(xiàng)目管理前后非計(jì)劃性拔管和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率比較

表2 項(xiàng)目管理前后護(hù)士工作滿意度和團(tuán)隊(duì)凝聚力比較(分，

2.4 護(hù)士工作滿意度和團(tuán)隊(duì)凝聚力

采用便利抽樣法，從參與項(xiàng)目管理的成員中抽取25名護(hù)士，利用由Weiss編制、陽志平等[6]翻譯的明尼蘇達(dá)工作滿意度量表以及Chin WW等[7]編制的團(tuán)隊(duì)凝聚力量表于項(xiàng)目管理開展前后進(jìn)行調(diào)查。采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，開展項(xiàng)目管理后，護(hù)士工作滿意度和團(tuán)隊(duì)凝聚力均較開展前提高(P<0.05)。見表2。

3 討論

3.1 項(xiàng)目管理有助于提升管道護(hù)理質(zhì)量

管道在臨床上廣泛應(yīng)用，可緩解患者疾病癥狀，但由此產(chǎn)生的問題也逐漸凸顯，如非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管相關(guān)性感染等。這些問題發(fā)生會(huì)增加醫(yī)療成本，影響患者治療，降低護(hù)理質(zhì)量，甚至危及患者生命安全[8-10]。黃惠根等[3]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施項(xiàng)目管理能降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，但未能證實(shí)項(xiàng)目管理對(duì)降低非計(jì)劃性拔管率的效果。該院圍繞非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管相關(guān)性感染和其他管道并發(fā)癥展開項(xiàng)目管理，經(jīng)過4年實(shí)踐，證實(shí)了項(xiàng)目管理能夠降低非計(jì)劃性拔管率和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，且導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院水平[10-11]。這得益于項(xiàng)目管理能夠使臨床護(hù)士在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)因素，做好前瞻性預(yù)防。

3.2 項(xiàng)目管理可實(shí)現(xiàn)管道護(hù)理?？苹?/h3>

經(jīng)過實(shí)踐，該院共制定9項(xiàng)管道護(hù)理相關(guān)流程、指引和7個(gè)管道護(hù)理相關(guān)視頻。既往臨床中常用的管道護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)存在一些問題，導(dǎo)致其操作性不強(qiáng)。一是操作標(biāo)準(zhǔn)籠統(tǒng)模糊，如各類管道應(yīng)固定穩(wěn)妥、在置管過程中應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無菌操作等；二是操作流程更新不及時(shí)，與臨床實(shí)踐脫節(jié)。在實(shí)施項(xiàng)目管理過程中，該院護(hù)士借鑒國(guó)外管道護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)臨床實(shí)際，結(jié)合自身護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定了標(biāo)準(zhǔn)化的管道護(hù)理操作流程和工作指引，為今后實(shí)施管道護(hù)理提供了標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，推進(jìn)了全院管道護(hù)理同質(zhì)化，推動(dòng)了管道護(hù)理實(shí)現(xiàn)專科化[2]，提高了各護(hù)理單元管道護(hù)理質(zhì)量。

3.3 項(xiàng)目管理提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)力

本研究顯示，參與項(xiàng)目管理的護(hù)士工作滿意度和團(tuán)隊(duì)凝聚力均有所提高。在項(xiàng)目管理專項(xiàng)活動(dòng)中，護(hù)士積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，參與項(xiàng)目全過程，在實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)、解決臨床問題后獲得一定職業(yè)成就感，從而提高了工作滿意度。項(xiàng)目管理通過加強(qiáng)各類人員之間的溝通、協(xié)調(diào)與配合，能提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力，并促進(jìn)各部門間有效合作[12]。該院鼓勵(lì)護(hù)士開展多學(xué)科合作項(xiàng)目，有效地整合包括護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)理療師和行政管理人員等在內(nèi)的人力資源，共同解決臨床問題。各部門人員合作完成項(xiàng)目，在溝通交流中不斷磨合，提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力。研究表明，積極、良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率和患者病死率等[10-11]，這為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量提供了有力保障。

3.4 全程風(fēng)險(xiǎn)把控和階段性調(diào)整驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)是項(xiàng)目成功的關(guān)鍵

項(xiàng)目管理是管理學(xué)分支，完成一個(gè)項(xiàng)目需要知識(shí)、技能、工具和方法的支撐[13]。每個(gè)項(xiàng)目都有可能存在風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)容易導(dǎo)致項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生挫敗感，僅依靠一個(gè)人或一組人的力量很難規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[14]。醫(yī)院在開展項(xiàng)目管理前期，遇到了經(jīng)費(fèi)墊支、積極性不高等問題。對(duì)此，護(hù)理部設(shè)立了項(xiàng)目質(zhì)量改善專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，開展了管理工具操作工作坊，將非護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)的項(xiàng)目同等列入科室績(jī)效等，使項(xiàng)目能夠在有限資源限定條件下，實(shí)現(xiàn)或超過設(shè)定需求和期望。為避免項(xiàng)目中途暫停，確保成果質(zhì)量，護(hù)理部需適時(shí)調(diào)整項(xiàng)目驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和方式。前期為營(yíng)造氛圍，激發(fā)護(hù)士參與不良事件改善的積極性，可降低立項(xiàng)門檻，對(duì)未能如期驗(yàn)收的項(xiàng)目采取延期等方式。后期應(yīng)逐步提高驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，采用現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收等方式，核查項(xiàng)目每個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)、臺(tái)賬等。對(duì)單措施、單成果的項(xiàng)目不再立項(xiàng)，直接應(yīng)用于臨床，提高服務(wù)改進(jìn)效率。

3.5 項(xiàng)目管理對(duì)護(hù)士循證思維提出了新挑戰(zhàn)

將項(xiàng)目管理運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有明顯提升作用，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院管理的有益補(bǔ)充[3]。但在項(xiàng)目管理開展之初，護(hù)士從未接觸過項(xiàng)目管理，更不會(huì)運(yùn)用項(xiàng)目管理理念和思路，尤其是在改善管道質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需以科學(xué)理論為依據(jù)，借鑒國(guó)內(nèi)外管道護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[15]。因此，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)除了參加管理工具培訓(xùn)外，還需大量查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。護(hù)士在具體參與項(xiàng)目全過程中，應(yīng)理清工作思路，在前期成果啟發(fā)下，通過反復(fù)臨床實(shí)踐、文獻(xiàn)循證，才能不斷創(chuàng)新改良成果，提升工作效率。該院運(yùn)用項(xiàng)目管理手段，借助循證護(hù)理中心優(yōu)勢(shì)，為標(biāo)準(zhǔn)管道護(hù)理工作指引提供了循證依據(jù)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的循證科研思維能力也逐步提升。

4 小結(jié)

本研究將項(xiàng)目管理運(yùn)用到管道護(hù)理質(zhì)量改善中，在全院范圍內(nèi)營(yíng)造了運(yùn)用科學(xué)管理工具改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的氛圍，制定了標(biāo)準(zhǔn)化管道護(hù)理操作流程和工作指引，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。但本研究也存在不足，即非計(jì)劃性拔管數(shù)據(jù)由各科室自行上報(bào)，可能存在上報(bào)不及時(shí)或漏報(bào)等情況，使結(jié)果產(chǎn)生偏倚。計(jì)劃在今后項(xiàng)目開展中，繼續(xù)加強(qiáng)上報(bào)人員同質(zhì)化培訓(xùn)，完善不良事件上報(bào)激勵(lì)機(jī)制。鑒于項(xiàng)目管理在管道護(hù)理中取得的顯著成效，下一步嘗試在項(xiàng)目中引入敘事醫(yī)學(xué)和磁性護(hù)理元素，在管理工具基礎(chǔ)上添加人文關(guān)懷服務(wù)，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)滿意度。