□ 黃 荷 馬嘉蔚 顏 艷

醫(yī)院工程項(xiàng)目千頭萬緒，通常需要在有限的資源及限定的時(shí)間內(nèi)完成一系列的工程項(xiàng)目任務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。本文將從醫(yī)院工程項(xiàng)目管理的意義、現(xiàn)狀、特點(diǎn)、管理目標(biāo)和手段等方面結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，探討醫(yī)院工程項(xiàng)目管理，以達(dá)到成本、進(jìn)度和質(zhì)量的全方位把控。

1 醫(yī)院工程項(xiàng)目管理背景及意義

大部分公立醫(yī)院的工程項(xiàng)目建設(shè)管理由后勤部門負(fù)責(zé)。醫(yī)院工程有別于一般工程，它涉及部門廣，包含門診部、急診部、住院部、醫(yī)技科室、后勤保障部門等；部分部門需要在工作常態(tài)下進(jìn)行工程作業(yè)；工程要求技術(shù)復(fù)雜，還存在專業(yè)性、工藝性強(qiáng)等特點(diǎn)，如物流傳輸、凈化系統(tǒng)；特殊功能需求多，如建筑智能化中的火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及消防聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)、綜合布線系統(tǒng)和醫(yī)用對(duì)講系統(tǒng)等。正因?yàn)檫@些從工藝布局到流程布局的嚴(yán)格要求以及建筑的特殊需求，所以醫(yī)院工程需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在工程項(xiàng)目的準(zhǔn)備階段、設(shè)計(jì)階段、施工階段、動(dòng)用前準(zhǔn)備階段和保修期均實(shí)行項(xiàng)目管理。在項(xiàng)目活動(dòng)進(jìn)行中將知識(shí)、技能、工具和方法整合運(yùn)用，繼而對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)劃、組織和調(diào)控等專業(yè)化活動(dòng)即為項(xiàng)目管理。項(xiàng)目管理是對(duì)投資、動(dòng)用和交付時(shí)間、滿足相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范等項(xiàng)目活動(dòng)的整體監(jiān)測(cè)和管控。醫(yī)院工程實(shí)施項(xiàng)目管理符合現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求，期望醫(yī)院工程通過項(xiàng)目管理達(dá)到嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，以保證工程達(dá)到使用科室及患者的需要。

2 醫(yī)院工程項(xiàng)目現(xiàn)狀和特點(diǎn)

2.1 醫(yī)院工程項(xiàng)目需要投入較多資金

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化以及適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展形勢(shì)，滿足社會(huì)對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)日益增長(zhǎng)需求的關(guān)鍵期和機(jī)遇，各大醫(yī)院不斷加大項(xiàng)目建設(shè)的力度。因此，各醫(yī)院需要在工程項(xiàng)目建設(shè)中投入更多資金。政府各級(jí)部門對(duì)醫(yī)院的大力支持，使得資金籌集成為可能，醫(yī)院也要靈活利用資金來源多渠道性，比如自有資金和國(guó)家債券等來籌集資金。

2.2 醫(yī)院工程項(xiàng)目建設(shè)時(shí)間長(zhǎng)

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目周期長(zhǎng)[1]的原因有以下幾點(diǎn)：一是準(zhǔn)備階段手續(xù)繁雜。工程項(xiàng)目準(zhǔn)備階段中的報(bào)批涉及部門繁多，諸多環(huán)節(jié)批復(fù)存在穿插、關(guān)聯(lián)的特點(diǎn)，再加上各類招標(biāo)時(shí)限，從而導(dǎo)致項(xiàng)目準(zhǔn)備階段手續(xù)繁雜且用時(shí)較長(zhǎng)，一般建設(shè)涉及多個(gè)部門及多個(gè)滾動(dòng)周期（見表1、表2）。二是設(shè)計(jì)變更影響。工程施工過程中，變更施工圖的情況往往是不可避免的。例如對(duì)于節(jié)約資金的合理建議，會(huì)經(jīng)過施工方、監(jiān)理方、設(shè)計(jì)方、業(yè)主多方合理論證，再修改圖紙并重新進(jìn)行審圖、備案，這一系列過程就延長(zhǎng)了工程建設(shè)工期，造成一定影響[2]。三是雨季對(duì)施工的影響。遇到雨季不利于項(xiàng)目施工，例如土方開挖、基坑支護(hù)、外墻裝飾裝修等在雨季施工很難甚至根本無法進(jìn)行，造成項(xiàng)目拖延工期的后果。四是其他因素影響，例如用地落實(shí)困難、推進(jìn)力度不夠、建設(shè)資金尚未落實(shí)等也是延長(zhǎng)建設(shè)周期的原因。

2.3 醫(yī)院工程項(xiàng)目建設(shè)以外包的形式為主

醫(yī)院后勤服務(wù)區(qū)別于企業(yè)及其他一般事業(yè)單位，對(duì)人員素質(zhì)以及專業(yè)操作技術(shù)要求都有著不同的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院工程項(xiàng)目不僅涵蓋水、電、維修等一般運(yùn)行保障類工作，還包括與醫(yī)療有著密切聯(lián)系的其他保障工作。因此新時(shí)期的醫(yī)院工作需要醫(yī)院在完成核心業(yè)務(wù)外，還需加大對(duì)后勤服務(wù)人力、物力以及精力的投入。目前，國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院患者就醫(yī)壓力普遍較大，基本都存在醫(yī)護(hù)技人員短缺現(xiàn)象，導(dǎo)致時(shí)常出現(xiàn)后勤人員編制不足。因此，大部分三級(jí)綜合醫(yī)院在工程項(xiàng)目建設(shè)中采用外包的形式，將后勤服務(wù)工作逐步推向社會(huì)化，減輕醫(yī)院人員和管理人員的壓力。

表1 醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目各階段主要工作和參與部門

表2 醫(yī)院工程項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度常規(guī)時(shí)間安排

2.4 醫(yī)院工程項(xiàng)目種類較多

根據(jù)各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模要求，除了基本建設(shè)項(xiàng)目（房屋建設(shè)、裝飾裝修、水電改造）外，工程項(xiàng)目還涉及醫(yī)療領(lǐng)域的各個(gè)方面[3]，如：手術(shù)室、放射科防護(hù)、傳染病防控、智能系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)維護(hù)服務(wù)等。對(duì)于三級(jí)綜合醫(yī)院而言，涉及工程項(xiàng)目會(huì)更多。

2.5 醫(yī)院工程項(xiàng)目管理制度不健全

醫(yī)院工程項(xiàng)目管理均是在借鑒行業(yè)規(guī)范的基本建設(shè)管理理論和總結(jié)本單位以往建設(shè)工程管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上開展，許多醫(yī)院的工程項(xiàng)目管理人員屬于非工程專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)基建工程建設(shè)行業(yè)規(guī)范了解不夠全面和透徹，加之管理制度不夠完善，組織體系不夠健全，嚴(yán)重制約工程項(xiàng)目管理水平的提高[4]。建設(shè)過程中管理制度普遍存在不注重細(xì)節(jié)制度的情況，如設(shè)計(jì)圖紙管理制度、工程施工管理制度、造價(jià)管理制度、竣工驗(yàn)收制度等，導(dǎo)致項(xiàng)目的質(zhì)量、進(jìn)度、成本管理存在缺陷。

3 醫(yī)院工程項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展對(duì)策

公立醫(yī)院的行政管理，大部分都是上級(jí)布置、安排任務(wù)，下級(jí)員工執(zhí)行任務(wù)，任務(wù)完成依賴“人管人”。就如王國(guó)維提出的讀書有三個(gè)境界一樣，管理也有三個(gè)境界，最差的就是人管人，其次是制度管人，最高境界就是文化管人。醫(yī)院后勤管理的最初階段就是生產(chǎn)隊(duì)管理模式：領(lǐng)任務(wù)、派工，努力工作的人與“磨洋工”的人評(píng)價(jià)與績(jī)效無區(qū)別，不能很好地調(diào)動(dòng)員工的積極性。良好的制度能規(guī)范管理，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的制度約束和醫(yī)院文化熏陶，不單單是后勤的員工，醫(yī)院大部分員工都會(huì)自覺完成工作任務(wù)，自覺維護(hù)醫(yī)院形象，自然形成文化管人。在后勤工作中的工程管理，應(yīng)用項(xiàng)目管理進(jìn)行分工，經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。在項(xiàng)目管理中，應(yīng)進(jìn)行“一個(gè)宗旨，兩個(gè)重點(diǎn)，三個(gè)管理”的對(duì)策管理。

3.1 一個(gè)宗旨：“一切為臨床服務(wù)”的宗旨

醫(yī)院的生產(chǎn)力來源于臨床一線，行政后勤工作都應(yīng)該圍繞為臨床一線服務(wù)來開展。工程項(xiàng)目大部分是為臨床一線服務(wù)，涉及醫(yī)院管理人員及承包公司。醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜、長(zhǎng)期的過程，各承包公司的項(xiàng)目具體負(fù)責(zé)人應(yīng)做好規(guī)劃與計(jì)劃。實(shí)踐證明，項(xiàng)目具體負(fù)責(zé)人和醫(yī)院管理人員提前深入了解臨床建設(shè)需求，在設(shè)計(jì)和建設(shè)過程中會(huì)少走彎路，對(duì)快速有效地實(shí)現(xiàn)建設(shè)目標(biāo)起到重要作用，充分體現(xiàn)后勤工作為臨床服務(wù)的宗旨。

3.2 兩個(gè)重點(diǎn)：管好重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)環(huán)節(jié)

醫(yī)院工程建設(shè)中一般有多個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目，且每一個(gè)時(shí)間段都有自己的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，將各項(xiàng)目、各環(huán)節(jié)列表排序，以利于管理。理出最重要的工程項(xiàng)目后，集中力量，理順工作流程，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以超前規(guī)劃策劃，全力推進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。在醫(yī)院工程重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目中，主要的重點(diǎn)環(huán)節(jié)有以下幾個(gè)方面：一是土地相關(guān)手續(xù)的辦理。如果土地相關(guān)手續(xù)未辦結(jié)，將直接影響項(xiàng)目開工，因此完備了土地相關(guān)手續(xù)才能加快項(xiàng)目的開展進(jìn)度。二是報(bào)批手續(xù)的辦理順序。項(xiàng)目報(bào)批過程中，理順報(bào)備前后因果關(guān)系。三是工程預(yù)算編制。工程預(yù)算是工程造價(jià)管理工作的重要組成部分，嚴(yán)格控制工程造價(jià)，避免出現(xiàn)超估算、超概算問題，這是把控工程成本的關(guān)鍵。四是招投標(biāo)組織。各項(xiàng)招標(biāo)組織是工程項(xiàng)目建設(shè)的重點(diǎn)，各項(xiàng)招投標(biāo)的要求會(huì)直接影響造成工程的成本、質(zhì)量、進(jìn)度等差異。五是工程項(xiàng)目施工過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)、質(zhì)量、進(jìn)度管理。比如基礎(chǔ)工程、主體工程、設(shè)計(jì)變更、工程材料質(zhì)量控制、現(xiàn)場(chǎng)簽證、醫(yī)療規(guī)范的特殊要求與工藝處理、資金運(yùn)轉(zhuǎn)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的工程質(zhì)量、工程成本、安全控制是否到位，工期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、技術(shù)措施、經(jīng)濟(jì)措施是否得力。盡可能做到審查并記錄建筑材料采購(gòu)環(huán)節(jié)、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、品質(zhì)。除以上重點(diǎn)環(huán)節(jié)外還需設(shè)置工程質(zhì)量管理點(diǎn)[5]和建設(shè)工程自身的規(guī)律，按照規(guī)程、操作規(guī)范進(jìn)行工作，如樁基需要檢測(cè)，混凝土達(dá)到強(qiáng)度后才能開始下一道工序，確保結(jié)構(gòu)安全，等等。

3.3 實(shí)行精準(zhǔn)的目標(biāo)管理、責(zé)任管理和清單管理

醫(yī)院每一個(gè)工程項(xiàng)目實(shí)行明確的目標(biāo)管理[6]，目標(biāo)管理是現(xiàn)代企業(yè)管理模式中比較流行、比較實(shí)用的管理方式之一。醫(yī)院工程項(xiàng)目管理采用目標(biāo)管理的方式，有利于把整個(gè)團(tuán)隊(duì)的思想、行動(dòng)統(tǒng)一到同一個(gè)目標(biāo)、同一個(gè)理想上來，是實(shí)現(xiàn)工程在保證質(zhì)量前提下快速完成的有效手段之一。實(shí)行目標(biāo)管理應(yīng)遵循以下原則：一是有時(shí)限性。一定要有具體的時(shí)間期限來管理項(xiàng)目，比如在6月31日之前完成某階段的工程任務(wù)指標(biāo)。二是有具體質(zhì)量目標(biāo)，比如達(dá)到市級(jí)甚至省級(jí)優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。三是可衡量和現(xiàn)實(shí)性，對(duì)于到底需要完成什么樣的工程項(xiàng)目，應(yīng)該有一個(gè)明確的目標(biāo)，制定目標(biāo)要基于現(xiàn)狀、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，否則就無法實(shí)現(xiàn)工程項(xiàng)目的建設(shè)。責(zé)任管理劃分為計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、指揮、監(jiān)督五個(gè)方面，所有的管理職能均被視為工作的細(xì)化、簡(jiǎn)化。如果任一個(gè)方面有缺失，均需負(fù)一定的管理責(zé)任，具體體現(xiàn)在清單管理上。實(shí)行工程項(xiàng)目清單管理制度[7]，主要通過分析工程項(xiàng)目流程，建立管理臺(tái)賬，并對(duì)工程流程內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、量化，形成清單。為了加快進(jìn)度，確保工程項(xiàng)目順利推進(jìn)，一般對(duì)工程項(xiàng)目進(jìn)展時(shí)限要求采購(gòu)清單管理（見表3）。

表3 XXX工程項(xiàng)目進(jìn)展時(shí)限要求的清單管理

3.4 加強(qiáng)核心管理人員，進(jìn)一步創(chuàng)優(yōu)人才環(huán)境[8]

工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人由醫(yī)院任命，是從事工程項(xiàng)目管理的第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)整個(gè)基建管理團(tuán)隊(duì)，與建設(shè)相關(guān)的其他部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。為保證項(xiàng)目建成后的使用效果，基建負(fù)責(zé)人除了要掌握工程相關(guān)專業(yè)知識(shí)和法律法規(guī)外，還需要了解醫(yī)院建筑的特點(diǎn)，熟悉醫(yī)院醫(yī)療流程，并具有一定的醫(yī)院管理能力。

3.5 加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控和成本控制

新時(shí)期、新形勢(shì)下，為加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，在基建管理中引入醫(yī)院紀(jì)委、監(jiān)察相關(guān)部門。此外，在工程項(xiàng)目中，實(shí)行全過程審計(jì)模式也是有效進(jìn)行成本控制的方式。

4 工程項(xiàng)目管理成效

以往工程項(xiàng)目的施工過程就是合同文件貫徹執(zhí)行的過程，按部就班，按照合同條約履行義務(wù)，缺少要求過程時(shí)限的責(zé)任清單管理、責(zé)任人監(jiān)督考核，工程項(xiàng)目開展的過程顯得約束力不足，執(zhí)行力不夠積極、強(qiáng)硬。事實(shí)上，工程項(xiàng)目管理看似簡(jiǎn)單，實(shí)則是醫(yī)院后勤或者基建管理工作的最難點(diǎn)，只有不斷深入推進(jìn)工程項(xiàng)目的有效管理，促進(jìn)工程項(xiàng)目由“任務(wù)”向“管理”轉(zhuǎn)變，通過科學(xué)謀劃、統(tǒng)籌推進(jìn)，不斷簡(jiǎn)化、優(yōu)化管理內(nèi)容、方法、流程以及標(biāo)準(zhǔn)，全面細(xì)化提高工程項(xiàng)目管理中的目標(biāo)管理、責(zé)任管理、清單管理水平，才能使項(xiàng)目達(dá)到高效優(yōu)質(zhì)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)創(chuàng)造預(yù)期的社會(huì)效益。

5 結(jié)語

醫(yī)院工程項(xiàng)目的建設(shè)特點(diǎn)是一次性投資數(shù)額大、建設(shè)周期長(zhǎng)、整體性強(qiáng)、建設(shè)地點(diǎn)固定、不可移位、連續(xù)性強(qiáng)、參與主體多、協(xié)作要求多。這一系列特點(diǎn)，決定了工程項(xiàng)目建設(shè)量大、建設(shè)面廣、復(fù)雜、細(xì)致，需要項(xiàng)目管理者有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和管理水平；同時(shí)，院方、監(jiān)理方、施工方等各方需要緊密配合，按照?qǐng)?bào)批程序超前規(guī)劃、井然有序開展各項(xiàng)工作。實(shí)踐證明，要想管好重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，需從項(xiàng)目前期工作到投入使用整個(gè)建設(shè)過程中，實(shí)行以臨床服務(wù)為宗旨，對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、進(jìn)行精準(zhǔn)目標(biāo)管理、責(zé)任管理、清單管理。并在做到把控時(shí)間節(jié)點(diǎn)、強(qiáng)化管理監(jiān)督、確保工程進(jìn)度、工程質(zhì)量的同時(shí)確保安全文明施工，才能從真正意義上落實(shí)醫(yī)院工程項(xiàng)目的建設(shè)，加速醫(yī)院的發(fā)展。