徐瑞，李秋芳，郭菲菲，張振香，梅永霞，張路遙

(鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001)

受學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系、就業(yè)壓力等影響，護(hù)生面臨諸多的心理健康問題，有研究[1]顯示,護(hù)生焦慮和抑郁的檢出率分別為28.8%和54.7%，而對(duì)護(hù)生的訪談發(fā)現(xiàn)，遭遇心理問題時(shí)其很少主動(dòng)尋求專業(yè)心理幫助[2]。專業(yè)心理求助態(tài)度指?jìng)€(gè)體遇到心理問題時(shí)，對(duì)于向?qū)I(yè)人員或機(jī)構(gòu)尋求幫助所持的態(tài)度[3]，專業(yè)心理求助態(tài)度影響求助行為，與心理健康密切相關(guān)。心理健康素養(yǎng)指幫助個(gè)體識(shí)別、管理和預(yù)防心理疾病的知識(shí)和信念，心理健康素養(yǎng)水平高意味著個(gè)體了解心理疾病的病因并認(rèn)同專業(yè)治療的有效性，因此專業(yè)心理求助的態(tài)度更積極[4-6]。專業(yè)心理求助污名指社會(huì)對(duì)尋求專業(yè)性心理幫助的個(gè)體或群體的貶低性、侮辱性的標(biāo)簽[7]。研究[8-9]發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生的專業(yè)心理求助污名與專業(yè)心理求助態(tài)度呈負(fù)相關(guān)，且護(hù)生中心理障礙者尋求專業(yè)心理幫助的比例偏低[2]，因此有必要了解影響護(hù)生專業(yè)心理求助態(tài)度的因素與機(jī)制。本研究從護(hù)生群體出發(fā)，探索影響護(hù)生專業(yè)心理求助態(tài)度的因素與機(jī)制，以期為促進(jìn)護(hù)生專業(yè)心理求助行為及心理健康提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取方便抽樣的方法于2020年6-7月選取鄭州市兩所高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制本科4年制；在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生；近期受重大事件影響的學(xué)生。本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)分析，模型所需樣本量應(yīng)取觀察變量數(shù)的10～15倍，本研究模型中共納入12個(gè)變量(心理健康素養(yǎng)量表6個(gè)維度、專業(yè)心理求助污名量表2個(gè)維度，專業(yè)心理求助態(tài)度量表4個(gè)維度，共12個(gè)變量)，取變量數(shù)的15倍，考慮20%的無效問卷，計(jì)算樣本量至少為216名，最終納入本研究樣本為278名。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，問卷包括：(1)一般資料問卷，包括性別、年齡、年級(jí)、居住地、心理疾病接觸史等；(2)心理健康素養(yǎng)量表，由澳大利亞學(xué)者O’Connor和Casey編制[10]，國內(nèi)學(xué)者馬曉欣[11]翻譯并修訂，共6個(gè)維度35個(gè)條目，包括常見心理疾病的識(shí)別8個(gè)條目、對(duì)提高認(rèn)知水平和自助行為的態(tài)度14個(gè)條目、有關(guān)心理疾病患者進(jìn)行自我治療的知識(shí)4個(gè)條目、有關(guān)患病風(fēng)險(xiǎn)與獲取專業(yè)治療的相關(guān)知識(shí)4個(gè)條目、有關(guān)如何獲得心理健康信息的知識(shí)4個(gè)條目及有關(guān)常見治療方法的知識(shí)1個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)和Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分35～160分，得分越高表示個(gè)體的心理健康素養(yǎng)水平越高。本研究中量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.822。(3)專業(yè)心理求助污名量表，由國內(nèi)學(xué)者郝志紅等[7]在Komiya等[12]編制的心理求助公眾污名量表和Vogel[13]編制的心理求助自我污名量表基礎(chǔ)上翻譯修訂而成，共10個(gè)條目，包括自我污名和公眾污名各5個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分，總分10～50分，得分越高表示個(gè)體認(rèn)為在尋求專業(yè)心理幫助時(shí)受到的污名化程度越高。本研究中量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.901。(4)專業(yè)心理求助態(tài)度量表，由學(xué)者Fischer和Turner編制[14]，國內(nèi)學(xué)者郝志紅等[3]翻譯并修訂，共4個(gè)維度29個(gè)條目，包括對(duì)專業(yè)人員的信任程度9個(gè)條目、對(duì)社會(huì)與個(gè)人的忍受程度5個(gè)條目、對(duì)自身問題的開放程度7個(gè)條目及對(duì)心理幫助需要的自我認(rèn)知8個(gè)條目，采取Likert 5級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分，其中18個(gè)條目為反向計(jì)分，總分29～145分，得分越高表示尋求專業(yè)性心理幫助的態(tài)度越積極。本研究中量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.868。

1.3 資料收集方法 本次調(diào)查通過問卷星平臺(tái)收集數(shù)據(jù)，將問卷內(nèi)容錄入問卷星，首先對(duì)20名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)反饋結(jié)果修改相關(guān)條目表述。正式調(diào)查時(shí)由兩所學(xué)校各年級(jí)的班級(jí)輔導(dǎo)員將問卷二維碼下發(fā)至班級(jí)群，并說明問卷調(diào)查的目的及填寫方法，設(shè)置每個(gè)ID賬號(hào)只能填寫一次。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，完成問卷的最快時(shí)間約10 min，因此剔除填寫時(shí)間少于10 min的問卷。共提交305份問卷，有效問卷278份，有效回收率為91.15%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，包括描述性分析和Pearson相關(guān)分析；本研究中檢驗(yàn)變量主要通過量表?xiàng)l目測(cè)量得出，屬于潛變量類型，故采用Amos 23.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 納入研究的278名本科護(hù)生中，男58名，女220名；年齡18～22(19.91±1.19)歲；大一82名，大二102名，大三94名；來自城市112名，城鎮(zhèn)58名，農(nóng)村108名。180名學(xué)習(xí)過心理疾病相關(guān)課程，98名沒有學(xué)習(xí)過；132名接觸過患有心理疾病的患者，146名未接觸過；242名表示對(duì)心理健康領(lǐng)域感興趣，36名不感興趣；10名尋求過專業(yè)性心理幫助，268名沒有使用過。

2.2 本科護(hù)生心理健康素養(yǎng)、專業(yè)心理求助污名和專業(yè)心理求助態(tài)度得分 護(hù)生心理健康素養(yǎng)、專業(yè)心理求助污名和專業(yè)心理求助態(tài)度總得分分別為(112.61±10.90)、(25.44±6.99)、(98.77±12.53)分。詳見表1。

表1 本科護(hù)生心理健康素養(yǎng)、專業(yè)心理求助污名和專業(yè)心理求助態(tài)度總均分(分，

2.3 本科護(hù)生心理健康素養(yǎng)、專業(yè)心理求助污名和專業(yè)心理求助態(tài)度的相關(guān)性分析 對(duì)心理健康素養(yǎng)、專業(yè)心理求助污名和專業(yè)心理求助態(tài)度進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，專業(yè)心理求助污名與心理健康素養(yǎng)、專業(yè)心理求助態(tài)度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.403、-0.687，均P<0.01)，心理健康素養(yǎng)與專業(yè)心理求助態(tài)度呈正相關(guān)(r=0.629，P<0.01)。見表2。

表2 本科護(hù)生心理健康素養(yǎng)、專業(yè)心理求助污名和專業(yè)心理求助態(tài)度的相關(guān)性分析(r，n=278)

2.4 專業(yè)心理求助污名在本科護(hù)生心理健康素養(yǎng)與專業(yè)心理求助態(tài)度之間的中介效應(yīng)分析 本研究以心理健康素養(yǎng)為自變量，專業(yè)心理求助污名為中介變量，專業(yè)心理求助態(tài)度為因變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。模型適配度結(jié)果顯示，χ2/df=2.595(<3)，GFI=0.926、CFI=0.927、IFI=0.928、TLI=0.906(均>0.9)，RMSEA=0.076(<0.08)，顯示結(jié)構(gòu)方程模型擬合較理想，模型較為合理。采用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，置信區(qū)間取95%，樣本數(shù)設(shè)置為2000，結(jié)果顯示心理健康素養(yǎng)對(duì)專業(yè)心理求助態(tài)度的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)的95%置信區(qū)間均未包括0，且Z值>1.96，說明中介效應(yīng)模型成立。由表3結(jié)果可知，心理健康素養(yǎng)通過專業(yè)心理求助污名對(duì)專業(yè)心理求助態(tài)度產(chǎn)生的間接效應(yīng)為(-0.56)×(-0.53)=0.30，總效應(yīng)值為0.30+0.58=0.88，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值為0.30/0.88=34.09%。

表3 專業(yè)心理求助污名在心理健康素養(yǎng)與專業(yè)心理求助態(tài)度間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 本科護(hù)生心理健康素養(yǎng)、專業(yè)心理求助污名及專業(yè)心理求助態(tài)度的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生心理健康素養(yǎng)得分為(112.61±10.90)分，得分高于伊朗公眾[15]，但低于英國醫(yī)學(xué)生[16]。原因可能在于：一方面護(hù)生學(xué)習(xí)過精神病學(xué)相關(guān)課程，對(duì)心理疾病知識(shí)掌握程度比普通公眾要好；另一方面心理健康素養(yǎng)研究在西方國家開始得較早，這些國家實(shí)施了較多心理健康素養(yǎng)提升項(xiàng)目，因此其醫(yī)學(xué)生的心理健康素養(yǎng)水平要高于我國護(hù)生。這也提示我國護(hù)生的心理健康素養(yǎng)仍有較大的提升空間，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)心理衛(wèi)生課程的投入力度。本研究專業(yè)心理求助污名中公眾污名和自我污名條目均分分別為(2.48±0.75)分和(2.61±0.77)分，處于中等水平，與秦忠梅[17]對(duì)大學(xué)生群體的調(diào)查結(jié)果接近，分析原因可能是我國傳統(tǒng)觀念和文化中對(duì)精神疾病的固有偏見較深，對(duì)心理求助存在全民刻板印象，使得作為醫(yī)療專業(yè)人員的護(hù)生也不可避免的存在公眾污名；另一方面，護(hù)生將污名內(nèi)在化容易產(chǎn)生自我貶損的心理[8]，因此需要通過干預(yù)減少護(hù)生在尋求專業(yè)心理幫助時(shí)感知的污名化程度。護(hù)生的專業(yè)心理求助態(tài)度得分為(98.77±12.53)分，處于中等偏上水平，接近陳美芳[2]對(duì)天津地區(qū)本科護(hù)生的調(diào)查結(jié)果，說明本科護(hù)生認(rèn)為在遭遇心理問題時(shí)，去尋求專業(yè)性心理幫助是有效的，對(duì)專業(yè)心理求助態(tài)度是較為積極的，精神病學(xué)課程包括心理疾病治療知識(shí)是促使護(hù)士認(rèn)可專業(yè)心理幫助的基礎(chǔ)。

3.2 本科護(hù)生心理健康素養(yǎng)、專業(yè)心理求助污名與專業(yè)心理求助態(tài)度的相關(guān)性 本研究中護(hù)生心理健康素養(yǎng)與專業(yè)心理求助態(tài)度呈正相關(guān)(0.6

3.3 專業(yè)心理求助污名在本科護(hù)生心理健康素養(yǎng)對(duì)專業(yè)心理求助態(tài)度影響中的中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)，心理健康素養(yǎng)不僅可以直接預(yù)測(cè)專業(yè)心理求助態(tài)度，還可以通過影響專業(yè)心理求助污名間接影響專業(yè)心理求助態(tài)度，專業(yè)心理求助污名在本科護(hù)生心理健康素養(yǎng)對(duì)專業(yè)心理求助態(tài)度影響中起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的34.09%，說明專業(yè)心理求助污名是護(hù)生通過心理健康素養(yǎng)改善專業(yè)心理求助態(tài)度的重要途徑。護(hù)生的心理健康素養(yǎng)水平越高，說明其對(duì)心理疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)過程及應(yīng)對(duì)資源狀況就越了解，專業(yè)知識(shí)的增加可以削弱對(duì)心理疾病的刻板印象，促進(jìn)對(duì)專業(yè)心理求助這一行為的認(rèn)知正常化，使得護(hù)生在遭遇心理健康問題時(shí)能去積極尋求專業(yè)性心理幫助，從而幫助其快速恢復(fù)。本研究中護(hù)生的專業(yè)心理求助污名得分為(25.44±6.99)分，處于中等水平，說明仍然需要進(jìn)一步降低護(hù)生尋求心理幫助時(shí)感知的污名化水平。針對(duì)護(hù)生而言，可以在強(qiáng)化心理衛(wèi)生課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上有效利用臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，通過與心理疾病患者的溝通交流達(dá)到消除偏見的目的。