畢亞平，牟紹玉

(重慶醫(yī)科大學 護理學院，重慶 400016)

患者安全是指采取必要措施以避免或預防患者的不良后果或傷害的醫(yī)療服務過程，是醫(yī)療質(zhì)量的中心目標和終極目標[1-2]。高水平的患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)是實現(xiàn)安全護理的基礎[3]。隨著我國護理碩士研究生招生規(guī)模的日漸擴大，護理碩士專業(yè)學位MNS研究生已成為臨床高級護理人才的重要力量，其患者安全態(tài)度和行為對患者的治療和康復將產(chǎn)生直接影響。護理專業(yè)自我概念是個體由學生成長為專業(yè)護士過程中所形成且相對持久的一種專業(yè)自我態(tài)度感知，積極的專業(yè)自我概念對提高工作質(zhì)量和滿意度、保障患者安全具有重要意義[4]。目前，國內(nèi)關(guān)于護理學生的專業(yè)自我概念和患者安全認知的研究，主要集中在?？?、本科教育層次[5-6]，針對MNS研究生患者安全態(tài)度的研究報道較少，關(guān)于專業(yè)自我概念對患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的影響尚不清楚。鑒于此，本研究旨在探討MNS研究生專業(yè)自我概念對患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的影響，為增強MNS研究生專業(yè)自我概念，開展患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年4月，采用便利抽樣法選取東北(4所)、華東(16所)、華南(5所)、華北(6所)、華中(5所)、西北(5所)、西南(7所)等地48所高校的394名MNS研究生為研究對象。納入標準：全日制在讀MNS研究生；已進行臨床實習；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：臨床實習時間少于1個月。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、年級、讀研前臨床工作經(jīng)驗、臨床實習時間、實習期是否發(fā)生過護理差錯、是否參加過患者安全培訓、對患者安全知識的學習需求等項目。

1.2.2.2 護理專業(yè)自我概念量表 該量表由香港理工大學Arthur[7]教授研制，包括領(lǐng)導力(4個條目)、技能(5個條目)、滿意度(9個條目)、靈活性(7個條目)、溝通交流(5個條目)等共5個維度30個條目。采用Likert 4級評分，從“不同意”到“同意”依次計1～4分，其中條目9、12、13、18、21、23、25采取反向計分。量表總分為120分，總得分>75分或項目均分>2.5分表明護理專業(yè)自我概念積極。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.84，中文版分半信度為0.86，并有較好的內(nèi)容效度[8]。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.885。

1.2.2.3 中文版實習護生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問卷 本研究采用由Liao等[9]編制，周宏珍等[10]漢化的中文版實習護生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問卷進行調(diào)查。該問卷包括安全文化(8個條目)、團隊文化(6個條目)、差錯報告文化(5個條目)、職業(yè)行為經(jīng)歷(7個條目)、專業(yè)問題陳述(3個條目)、實施安全行為意向(4個條目)等共6個維度33個條目。采用Likert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，其中職業(yè)行為經(jīng)歷維度采取反向計分，得分范圍為33～165分，得分越高表明患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)水平越高。積極反應率的計算方法為：積極反應數(shù)/應答數(shù)×100%，積極反應數(shù)是指各條目選擇“同意”和“非常同意”選項的人數(shù)，積極反應率>75%為優(yōu)勢區(qū)域，<50%為劣勢區(qū)域。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.911，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.831～0.908，內(nèi)容效度為0.954。本研究中該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.972。

1.2.2 調(diào)查方法 將研究工具中的三個量表制成電子問卷，通過聯(lián)系各院校負責人或MNS研究生，點對點在線網(wǎng)絡發(fā)放問卷。問卷開始界面采用統(tǒng)一指導語告知研究對象研究目的、填寫要求及完成問卷預計時間，以取得其知情同意。本次調(diào)查共發(fā)放問卷460份，剔除填寫時間過短(預調(diào)查結(jié)果顯示，完成問卷最短時間為200s)、答案完全一致或有明顯邏輯錯誤的問卷，回收有效問卷394份，有效回收率為85.65%。

2 結(jié)果

2.1 MNS研究生專業(yè)自我概念得分情況 專業(yè)自我概念總均分為(2.85±0.35)分，各維度得分情況見表1。30個條目中有6個條目得分<2.5分，見表2。

表1 MNS研究生專業(yè)自我概念得分情況分)

表2 MNS研究生專業(yè)自我概念量表得分最低的6個條目

2.2 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分情況 患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)總均分為(3.73±0.46)分，整體積極反應率為65.97%，各維度得分情況見表3。33個條目中有14個條目處于優(yōu)勢區(qū)域，6條目個處于劣勢區(qū)域，其中排名前5 位的優(yōu)勢區(qū)域條目和6個劣勢區(qū)域條目見表4。

表3 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分及積極反應率情況

表4 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)優(yōu)勢區(qū)域及劣勢區(qū)域條目排序

2.3 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分影響因素的單因素分析 年齡>25歲、實習期未發(fā)生過護理差錯、參加了患者安全培訓的MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分更高，差異有顯著性(P<0.05)，見表5。

表5 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分影響因素的單因素分析(n=394)

2.4 MNS研究生專業(yè)自我概念與患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的相關(guān)性分析 專業(yè)自我概念得分及其各維度(靈活性、技能、領(lǐng)導力、滿意度、溝通交流)得分與患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分均成正相關(guān)(r=0.502、0.461、0.442、0.349、0.347、0.258，均P<0.01)。

2.5 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)影響因素的分層回歸分析 以患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)得分為因變量，第1層放入單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量，即：年齡(歲)(≤25=1，>25=2)、實習期是否發(fā)生過護理差錯(是=0，否=1)、是否參加過患者安全培訓(是=0，否=1)，第2層放入專業(yè)自我概念各維度得分，進行分層回歸分析。結(jié)果顯示，在控制一般資料變量后，專業(yè)自我概念中的技能、滿意度、溝通交流可解釋患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)總變異的21.8%(ΔR2=0.218，P<0.01)，見表6。

表6 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)影響因素的分層回歸分析(n=394)

3 討論

3.1 MNS研究生專業(yè)自我概念現(xiàn)狀分析 結(jié)果顯示，MNS研究生專業(yè)自我概念總均分為(2.85±0.35)分，整體趨向積極，與徐婉瓊等[11]的研究較為一致；但低于張秀婷等[5]對護理?？?、本科實習生的調(diào)查結(jié)果，提示MNS研究生專業(yè)自我概念需進一步增強。各維度中，技能和靈活性維度得分較高，提示MNS研究生對專業(yè)知識和技能的掌握較好，隨機應變能力較強。滿意度維度得分最低，其原因可能與MNS研究生對職業(yè)發(fā)展抱有較高期望，但我國MNS培養(yǎng)時間較短，臨床實踐模式尚未統(tǒng)一，臨床實習帶教質(zhì)量尚不能很好滿足MNS研究生的專業(yè)發(fā)展需求[12-13]有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MNS研究生普遍認為“目前的護理工作不如我所認為的那樣滿意”“作為護士我有被陷于困境的感覺”。說明MNS研究生存在較大心理落差，對積極的專業(yè)自我概念有一定影響。

3.2 MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀分析 結(jié)果顯示，MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)整體積極反應率<75%，低于周宏珍等[6]對護理本科、?？茖嵙暽恼{(diào)查。這提示MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)亟待提高。各維度中，團隊文化、安全文化、實施安全行為意向等3個維度得分較高，處于優(yōu)勢區(qū)域，表明實習醫(yī)院具有較好的團隊協(xié)作和患者安全氛圍。職業(yè)行為經(jīng)歷維度得分最低，處于劣勢區(qū)域。其中，條目“我注意到有的帶教老師或者護士有不正確的操作行為，但我沒有指出，我怕這會影響他們對我的評價”的積極反應率僅為38.57%；條目“有的帶教老師或者護士回答患者的問題不全面或者不愿意理會他們”的積極反應率為45.67%。表明MNS研究生臨床實習過程中帶教老師存在不規(guī)范的患者安全行為問題?？赡芘c目前MNS研究生臨床帶教老師的資質(zhì)不統(tǒng)一，帶教能力不足[14]有關(guān)。建議規(guī)范臨床帶教老師的患者安全行為，引導和鼓勵MNS研究生對患者安全的關(guān)注[15]，使其具有良好的職業(yè)行為經(jīng)歷，提高患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)水平。有研究[6]指出，加強患者安全教育、強化患者安全培訓是提高學生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的重要策略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32.23%的MNS研究生未參加過患者安全培訓、92.64%的MNS研究生有患者安全培訓需求，提示對MNS研究生開展患者安全培訓已十分必要。建議實習醫(yī)院參照WHO提出的患者安全課程指南[16]，制定符合MNS研究生學習特點的患者安全課程并積極開展患者安全教育。

3.3 MNS研究生專業(yè)自我概念對其患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的影響 結(jié)果顯示，MNS研究生專業(yè)自我概念與患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)成正相關(guān)(r=0.502，P<0.05)，說明專業(yè)自我概念越積極，患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)水平越高。表6顯示，在控制一般資料變量后，專業(yè)自我概念可解釋患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)總變異的21.8%，且技能、滿意度、溝通交流是MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的主要影響因素(均P<0.05)。臨床實習是培養(yǎng)MNS研究生專業(yè)核心能力、確立積極專業(yè)自我概念的重要時期。熟練的專業(yè)技能、良好的溝通交流技巧及較高的專業(yè)滿意度，使MNS研究生能較好地完成臨床任務，增強專業(yè)自信心，樹立良好的患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)。因此，強化臨床能力培養(yǎng)，提高專業(yè)滿意度，建立積極的專業(yè)自我概念，是提高MNS研究生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)應用型高級護理人才的重要手段。