朱禮陽(yáng)，魯美蘇，王曉陽(yáng)，馬瑞霞，耿營(yíng)營(yíng)

血液透析是目前治療終末期腎病的重要手段，但長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)血壓異常、營(yíng)養(yǎng)不良、礦物質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥，從而加重病人心理負(fù)擔(dān)，影響病人治療信心[1]。研究指出，提高維持性血液透析病人疾病管理能力將有助于降低血液透析相關(guān)并發(fā)癥，改善病人預(yù)后[2]。自我效能是指?jìng)€(gè)體面對(duì)疾病及逆境時(shí)的信心及應(yīng)對(duì)方式，提高病人自我效能將有助于病人以積極主動(dòng)的方式應(yīng)對(duì)疾病，有利于提高病人疾病管理能力[3]。正念水平高的病人具有良好的自我行為調(diào)節(jié)能力，能有效感知當(dāng)下發(fā)生的事情。提高病人自我效能及正念水平將有助于增強(qiáng)病人自我管理能力，提高病人治療的積極性[4]。因此，本研究將探討維持性血液透析病人自我效能與正念水平及疾病管理能力的關(guān)系，旨在為維持性血液透析病人疾病管理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2019年6月本院血液凈化中心收治的維持性血液透析病人82例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)K/DOQI臨床指南[5]對(duì)慢性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥20歲；③具有良好的聽(tīng)、讀、寫(xiě)及閱讀理解能力；④意識(shí)清楚，無(wú)精神障礙或認(rèn)知障礙；⑤知情同意，愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往透析或腎移植的病人；②合并嚴(yán)重心、肝、腦、肺等臟器功能異常的病人；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，如尿毒癥心包炎等；④拒絕參與本研究的病人。其中男42例，女40例；年齡52～74(61.2±3.7)歲；血液透析齡12～64(32.2±2.7)個(gè)月；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病24例，高血壓腎損害22例，多囊腎4例。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

1.2.1 自我效能 應(yīng)用黃馨[6]研究中的自我效能感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，量表總評(píng)分為10～40分，量表得分越高表明病人自我效能水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.878，表明量表具有良好的信效度。

1.2.2 正念水平 應(yīng)用陳思佚等[7]擬定的正念注意覺(jué)知量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表共15個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～6級(jí)評(píng)分，總評(píng)分15～90分，其中評(píng)分為60～90分為高水平，40～59分為中等水平，<40分為低水平。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.902，表明量表具有良好信效度。

1.2.3 疾病管理能力 采用自擬的維持性血液透析病人疾病管理能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括治療行為管理(5個(gè)條目)、飲食行為管理(5個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)行為管理(5個(gè)條目)、情緒行為管理(5個(gè)條目)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分20～80分，得分越高提示病人的疾病管理能力水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.911，表明量表具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前由研究小組與病人進(jìn)行溝通，獲得病人同意后填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。所有病人均了解本次調(diào)查的目的及意義，由研究小組向病人發(fā)放自我效能量表、正念注意覺(jué)知量表、疾病管理能力量表，由病人根據(jù)自身的實(shí)際情況填寫(xiě)，病人填寫(xiě)完畢后由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)。本次共發(fā)放問(wèn)卷82份，有效回收問(wèn)卷82份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析病人自我效能及正念水平評(píng)分 82例維持性血液透析病人自我效能總評(píng)分為(22.36±3.78)分，正念注意覺(jué)知量表總評(píng)分為(42.35±3.02)分。

2.2 維持性血液透析病人疾病管理能力分析 82例維持性血液透析病人的疾病管理能力總評(píng)分為(56.23±3.12)分，其中條目最低分為情緒行為管理，見(jiàn)表1。

表1 維持性血液透析病人疾病管理能力評(píng)分 單位：分

2.3 維持性血液透析病人自我效能與正念水平及疾病管理能力的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，維持性血液透析病人自我效能、正念水平總評(píng)分與疾病管理能力總評(píng)分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 維持性血液透析病人自我效能與正念水平及疾病管理能力的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 維持性血液透析病人自我效能分析 研究指出，病人自我效能水平越高其治療信心越強(qiáng)烈，有助于病人采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，從而促進(jìn)病人預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析病人自我效能總評(píng)分為(22.36±3.78)分，表明維持性血液透析病人自我效能水平偏低。影響維持性血液透析病人自我效能的因素較多，包括病人的年齡、血液透析齡及對(duì)疾病的認(rèn)知等[9]，而本研究病人自我效能評(píng)分偏低可能與入組病人年齡較大，病人血液透析齡長(zhǎng)有關(guān)。年齡越大的病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平越低，從而影響病人治療的信心，血液透析齡越長(zhǎng)的病人并發(fā)癥越多，容易影響病人治療的信心[10]。

3.2 維持性血液透析病人正念水平分析 正念是一種覺(jué)知力，能讓病人更好地活在當(dāng)下，使病人能獲得內(nèi)心的一份安定[11]。研究指出，個(gè)體正念水平越高越有利于個(gè)體采取積極的態(tài)度面對(duì)逆境或應(yīng)激事件，減輕病人心理負(fù)擔(dān)[12]。本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析病人的正念注意覺(jué)知量表評(píng)分為(42.35±3.02)分，表明維持性血液透析病人的正念水平較低，不利于病人采取積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。這可能是由于維持性血液透析治療費(fèi)用較高，加之本組病人透析時(shí)間較長(zhǎng)，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療會(huì)導(dǎo)致病人肌力下降，影響病人勞動(dòng)機(jī)能，導(dǎo)致病人容易出現(xiàn)挫敗感，使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而影響病人的正念水平[13-14]。

3.3 維持性血液透析病人疾病管理能力分析 研究指出，慢性疾病病人疾病管理能力水平越高，其治療積極性越好，越有利于病人的身心健康[15]。本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析病人的疾病管理能力總評(píng)分為(56.23±3.12)分，表明維持性血液透析病人的疾病管理能力水平偏低。可能與本研究入組病人年齡較大，對(duì)疾病知識(shí)掌握水平偏低有關(guān)。這提示臨床工作者應(yīng)與維持性血液透析病人加強(qiáng)溝通，并對(duì)病人加強(qiáng)健康宣教，從而提高病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握，進(jìn)而提高病人的疾病管理能力[16-18]。

3.4 維持性血液透析病人自我效能與正念水平及疾病管理能力的關(guān)系 本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，維持性血液透析病人自我效能、正念水平總評(píng)分與疾病管理能力總評(píng)分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.001)，提示提高維持性血液透析病人的自我效能及正念水平將有助于提高病人的疾病管理能力，從而改善病人預(yù)后。因此，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)，增強(qiáng)病人治療的信心及正念水平，使病人能以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病人身心健康[19-21]。另外，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)強(qiáng)化病人健康教育，提高病人疾病認(rèn)知水平，從而提高病人疾病管理能力，改善病人預(yù)后[22]。

總之，維持性血液透析病人疾病管理能力與自我效能及正念水平有著密切的關(guān)系，提高病人自我效能及正念水平可提高病人疾病管理能力，有利于病人預(yù)后。