游 佳

腦中風是中老年人臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)、腦血管疾病，并伴隨著偏癱，嚴重影響病人的生活[1]。有研究顯示，中風病人病死率因醫(yī)療水平的提高而下降,但80%的中風病人會有不同程度的偏癱現(xiàn)象[2]。中風病人偏癱后可能會出現(xiàn)肌肉痙攣，其運動功能出現(xiàn)延滯,可導致其上下關節(jié)永久攣縮,造成終生殘疾[3]，使病人出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴重影響其生活質量，加重疾病狀況。有研究顯示,中風偏癱病人因氣虛血瘀、血液不通暢以及疾病期間病人的情緒不穩(wěn)定，兩種因素影響著疾病康復，故要從這兩方面來干預病人，通過活血益氣、推拿按摩、循經(jīng)取穴和心理護理等方式安撫病人情緒[4]。中風偏癱病人大多為急性突發(fā)，損傷其腦神經(jīng)，需長期采取降壓和藥物治療，不僅威脅到病人的身體健康，也對其生活質量產(chǎn)生巨大影響[5]。中醫(yī)學認為急性中風病人情志的變化與臟腑氣機功能有著緊密聯(lián)系，中風后這些不良情緒對疾病的康復不利，加速病情的變化和發(fā)展，導致住院時間延長，甚至終生殘疾[6]。有研究顯示，優(yōu)質中醫(yī)護理干預對急性中風病人疾病康復有良好的促進作用[7]，而以經(jīng)筋理論為基礎的中醫(yī)綜合康復護理應用于急性中風偏癱病人中的研究較少，基于此，本研究將以經(jīng)筋理論為基礎的中醫(yī)綜合康復護理干預應用于急性中風偏癱病人的臨床護理中，探討其應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年10月—2018年10月我院收治的急性中風偏癱病人50例為研究對象，采用隨機號碼抽簽法將其分為觀察組和對照組各25例。觀察組中男12例，女13例；年齡44～79(55.21±6.49)歲；病程1～4(2.82±0.74)年。對照組中男14例，女11例；年齡45～80(56.15±6.45)歲；病程1～5(2.76±0.75)年。兩組病人性別、年齡及病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：經(jīng)電子計算機斷層掃描(CT)或核磁共振(MRI)檢查確診為中風病人；首次診斷為急性腦中風；急性突發(fā)并發(fā)偏癱；病人及家屬對本研究內(nèi)容了解并自愿參與。排除標準：有嚴重的神經(jīng)性意識模糊且意識不清晰；有嚴重的心、肺、腎等內(nèi)臟器官衰竭；無法配合完成研究。

1.3 護理方法 對照組實施常規(guī)康復護理干預，包括觀察病人病情變化情況，給予病人心理護理、飲食指導、皮膚清潔以及功能鍛煉等。觀察組在常規(guī)康復護理干預基礎上實施以經(jīng)筋理論為基礎的中醫(yī)綜合康復護理干預，具體措施如下。

1.3.1 成立經(jīng)筋理論中醫(yī)綜合康復護理小組 由科室護士長1人、專業(yè)中醫(yī)推拿師2人、護師2人及護士4人組成，由護士長擔任組長，并制訂康復干預計劃，護師及護士負責具體實施。護理小組成員需具備一定的資歷及護理經(jīng)驗，定期進行中風疾病相關護理知識及技能培訓與考核，不斷提升自身素質和業(yè)務水平。通過查閱相關文獻和案例分析，并結合病人病情制訂個性化的執(zhí)行方案，每周進行組內(nèi)交流和討論，不斷地對康復計劃進行改善和補充。

1.3.2 制訂康復計劃及實施流程 對病人的一般資料和病歷資料進行收集，包括家族史、疾病史、家庭情況、病情程度及用藥情況等，對病人具體情況進行記錄和評估。根據(jù)病人的不同情況制訂針對性的康復干預措施。

1.3.3 經(jīng)筋康復 ①上肢穴位按摩：早期經(jīng)筋推拿主要在病床旁完成，病人俯臥病床，護理人員站在病人癱瘓肢體一側，從上肢推拿沿經(jīng)脈經(jīng)筋循行方向依次進行，選上肢穴位，包括曲池、合谷以及內(nèi)關穴，右手可和病人右手交叉，使用拇指的指腹對合谷穴進行按壓，并使用中指指腹按壓內(nèi)關穴，另一只手拇指按壓曲池穴，中指指腹按壓少海穴。另一只手托舉病人上肢，按壓穴位時依次讓其肩關節(jié)進行旋轉、外翻、上舉，反復進行10～20次。手法以按壓為主，從肩前側肱二頭肌處到手腕，再沿背側向上推拿至肩背部，各部位按壓堅持3～4 s。②下肢穴位按摩：對病人的癱瘓下肢進行按摩，病人俯臥，取其下肢患肢的承山穴、涌泉穴、膝眼穴、照海穴、承筋穴進行按壓，下肢推拿依照經(jīng)筋走向分前、外、后、內(nèi)4個部分進行。按壓中，護理人員站立在病人癱瘓一側，使用拇指和食指的指腹對其癱瘓下肢的膝眼穴位進行按壓，另一只手拇指對昆侖穴進行按壓，中指指腹按壓照海穴，其他護理成員協(xié)助，用力將病人患肢抬起，在抬起完成后對其進行內(nèi)收外展以及外旋和處理，反復進行10次。

1.3.4 康復訓練 ①被動運動：定時變換病人體位，按摩推拿與牽拉其肢體，活動其大小關節(jié)，從遠到近輕柔緩慢揉捏癱瘓肌肉，并活動大小關節(jié)，從大關節(jié)到小關節(jié)循序漸進緩慢進行，每天3次左右，直到病人肢體肌力有所恢復。②主動運動：前期在床上進行翻身、轉移、關節(jié)運動等活動，從健側開始，病人在輔助下臥位坐起；然后患側，自行雙腿下垂，坐在床邊練習坐位平衡。病人下肢肌力恢復后接受身體平衡、下地站位、散步、下蹲等訓練。③活動能力訓練：針對各種動作要求進行康復，從初級活動到高級活動，循序漸進。逐漸恢復病人的語言、穿衣、進食等活動能力。

1.3.5 綜合康復護理 綜合康復護理：絕大多數(shù)急性中風病人存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等情緒，此階段病人病情處于相對穩(wěn)定時期，可根據(jù)病人具體情況實施肢體康復訓練，內(nèi)容包括站立平衡訓練、轉換體位訓練、單腳站立訓練等，動作要緩慢、輕穩(wěn)，保證動作到位。協(xié)助病人進行穿衣、洗漱和進食等日常生活能力鍛煉，訓練遵循“由簡到繁、由易到難、由少到多”的原則，并配合適當?shù)臋C體按摩。

健康宣教：發(fā)放中風康復手冊，向病人及家屬解釋和介紹康復訓練的作用、目的及注意事項等，促進病人對疾病治療和康復有正確認知，明白遵醫(yī)行為的重要性。

心理干預：病人面臨的各種治療、康復鍛煉，由于缺乏對該疾病相關知識的了解，不明白醫(yī)護人員的各種行為，通常會產(chǎn)生不同程度的抗拒心理。因此，護理人員應對病人及家屬詳細講解疾病相關知識及各種訓練的意義和目的，讓其采取正確的應對心理，增強自身對抗疾病的自信心。同時加強與病人家屬的溝通，爭取病人家屬的配合和支持，以緩解和減輕病人的心理壓力。告知病人及家屬不良的生活作息及心理對疾病治療和康復的影響，鼓勵病人保持樂觀積極的心態(tài)面對疾病，并積極配合治療和康復訓練干預。

1.4 觀察指標 ①采用肢體功能障礙評分量表(FMA)[8]對兩組病人干預前后的肢體功能進行評分比較，包括肢體運動、感覺功能、關節(jié)活動度、平衡能力及疼痛程度共5個維度?？偡种禐?00分，評分≤50分則表示具有嚴重的功能性障礙；評分>50～85分則表示具有中度功能性障礙；評分>85～95分則表示具有輕度功能性障礙；評分>95～100分則表示為功能正常。②采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[9]對兩組病人干預前后的心理狀態(tài)進行評分比較，總分值為100分，分值越高則表明病人的焦慮、抑郁的程度越重。③采用生活能力自評量表[10](Barthel)指數(shù)評分法對兩組病人干預前后的生活質量進行評分比較，包括飲食、洗刷、穿衣、打扮、大便、小便、睡覺、行走、轉移及上下樓梯等10項內(nèi)容。每項內(nèi)容6分，總分共計60分，分數(shù)越高則表明生活質量越好。

2 結果

表1 兩組病人干預前后FMA評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后SAS評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后SDS評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后Barthel評分比較 單位：分

3 討論

中風是一種常見的腦血管疾病，在中醫(yī)學中，該病與飲食不節(jié)、過勞內(nèi)傷、正氣不足、臟腑功能失調有聯(lián)系[11]。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，不良生活作息和飲食習慣導致急性中風病人的例數(shù)也急劇上升，該病有著極高的致死率和致殘率且預后效果較差[12]。在急性中風發(fā)作時，病人會出現(xiàn)昏迷、四肢僵硬、口齒不清等癥狀，嚴重時會導致偏癱，嚴重威脅著人們的生命健康和生活質量[13]。傳統(tǒng)的治療和護理只注重挽救病人的生命安全，往往忽視病人預后功能康復及生活質量等情況，缺乏系統(tǒng)的康復護理對機體系統(tǒng)恢復影響的認知[5]。

有關研究表明，常規(guī)的護理雖在一定程度上能改善病人的肢體功能障礙，但對病人采取的護理干預內(nèi)容缺乏針對性和靈活性，病人預后效果不明顯，康復護理的作用具有較大的局限性[14]。隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)綜合護理被廣泛應用于臨床，將護理干預方案與病人需求相結合，改善病人心理負性情緒，提升其康復鍛煉依從性和護理質量[15]。而以經(jīng)筋理論為基礎的中醫(yī)綜合康復護理通過疏通脈絡、推拿、體位、情感等護理手段，讓病人的心情得到舒緩，消除或緩解病人的負面心理，并通過體位護理讓病人在舒適的環(huán)境下進行恢復[16]。通過經(jīng)筋推拿對病人的相關穴位進行刺激，疏通經(jīng)絡，進而實現(xiàn)活血化瘀的效果，這是促使病人運動功能恢復的主要手段[17]。

經(jīng)筋理論是中醫(yī)傳統(tǒng)理論的重要組成部分，經(jīng)筋屬于經(jīng)絡系統(tǒng)，是臟腑經(jīng)絡連接四肢百骸的重要樞紐[18]。中風病人久臥病床、內(nèi)臟空虛、外筋拘攣，身體各處形成諸多結節(jié)，嚴重阻礙了病人身體各處的氣血運行，使病情加重。通過疏通經(jīng)筋上的結筋病灶點，解開局部筋結，疏通局部氣血，解除其對經(jīng)脈的束縛，促使經(jīng)脈氣血運行通暢，改善急性中風病人后遺癥的癥狀[19]。經(jīng)筋循行較為表淺，所病變的結節(jié)能夠在體表被觸及，通過推拿“解結”的方法能夠疏通經(jīng)筋、經(jīng)脈，促進其氣血運行，使氣血通暢，局部疼痛可以得到明顯的緩解，促使病人恢復健康。故而根據(jù)經(jīng)筋的循行特點及病理特性來指導推拿及康復治療，必然會起到事半功倍的療效[20]。

本研究將以經(jīng)筋理論為基礎的中醫(yī)綜合康復護理應用于急性中風偏癱病人的臨床護理中，根據(jù)病人情況進行處理和干預，加強對其實施運動指導，并進行推拿按摩，避免肌肉萎縮或關節(jié)強直等并發(fā)癥的發(fā)生；在心理方面進行疏導和健康宣教，加深其對疾病的相關認知和了解，幫助其樹立康復信心。引導家屬進行協(xié)同護理，對病人進行日常生活能力和機體功能訓練，制訂合理的膳食計劃，通過經(jīng)筋理論推拿按摩，改善其運動功能、心理狀態(tài)和生活質量。

本研究結果顯示，干預前，兩組病人的FMA評分、SAS評分、SDS評分和Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組病人的FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組病人的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組病人的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，實施以經(jīng)筋理論為基礎的中醫(yī)綜合康復護理不僅能夠明顯改善病人的神經(jīng)功能、肢體功能障礙和日常生活能力，而且還能明顯提升其生活質量。有關研究表明，以經(jīng)筋理論為基礎的中醫(yī)綜合康復護理更具有針對性和整體性，既能滿足病人的心理需求，同時還能彌補其功能性缺失，從而使得康復護理效果達到最佳效果[5,14]。

綜上所述，以經(jīng)筋理論為基礎的中醫(yī)綜合康復護理可提升急性中風偏癱病人的運動功能，減輕或消除病人產(chǎn)生的不良情緒，提升其治療和護理依從性，同時對提升病人生活質量具有重要作用。