王辰辰，傅巧美，陳 慧

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，數(shù)據(jù)顯示，在2017年，前列腺癌是114個國家男性發(fā)病率最高的癌癥，是56個國家男性癌癥死亡的最主要原因。東亞地區(qū)發(fā)病率為13.9/10萬，死亡率為4.7/10萬，近年來有逐漸上升的趨勢[1]。研究表明，前列腺癌病人的生存期長、前列腺癌的治療方式呈現(xiàn)多樣化，手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療以及化療等多種治療方式互為補(bǔ)充，不僅給病人帶來多重癥狀負(fù)擔(dān)，而且加重了病人的心理負(fù)擔(dān)[2]。病人確診后一般進(jìn)行手術(shù)治療或保守治療，前列腺癌根治術(shù)后病人會出現(xiàn)尿失禁[3]、勃起功能障礙[4]等并發(fā)癥，內(nèi)分泌治療后大部分病人會出現(xiàn)面色潮紅、少數(shù)會出現(xiàn)女性化特征如乳房增大等形象改變，術(shù)后并發(fā)癥及化療副作用對病人日常生活、性生活、社交方面產(chǎn)生了不同程度的影響[5]。Basaria等[6]的研究結(jié)果表明，未接受雄激素去勢治療的前列腺癌病人的生活質(zhì)量比正在接受雄激素去勢治療的前列腺癌病人的生活質(zhì)量低，由于中國傳統(tǒng)文化對于中老年男性的定位是隱忍而堅(jiān)強(qiáng)的，男性病人不像女性病人一樣較容易進(jìn)行自我表露，向其親屬吐露對于患病的想法，導(dǎo)致病人獨(dú)自承擔(dān)一定的精神壓力。加利福尼亞大學(xué)護(hù)理專家Maliski等[7]通過研究402例前列腺癌病人在治療后的情感抑郁或疲勞后發(fā)現(xiàn)，1/3的前列腺癌病人的負(fù)性情緒如疲勞、抑郁等與前列腺特異性癥狀同時出現(xiàn)，情緒負(fù)擔(dān)越重的病人其生理癥狀負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。病恥感是病人疾病適應(yīng)能力、生命指標(biāo)質(zhì)量較強(qiáng)的預(yù)測因子，是指病人由于罹患某些疾病而出現(xiàn)的心理上的羞恥感[8]。研究表明，目前國內(nèi)外針對疾病羞恥感的研究主要集中在獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、精神疾病/心理問題、傳染性疾病等方面[9]，針對前列腺癌病人病恥感的研究較少。本研究旨在對前列腺癌病人病恥感情況進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，更好地促進(jìn)病人疾病康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣法選擇2018年3月—2019年5月在我院泌尿外科接受治療的200例前列腺癌病人作為研究對象；年齡52～79歲，其中52～65歲80例，66～79歲120例；實(shí)施前列腺癌根治術(shù)的病人有98例，實(shí)施內(nèi)分泌治療的病人有102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為前列腺癌；病人簽署知情同意書，意識清晰，無語言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者；不愿意配合調(diào)查者；有認(rèn)知或精神障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容為病人的一般情況，包括病人的年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入、腫瘤分期、治療方式等。

1.2.2 社會影響量表 此量表為File等編制，并由我國臺灣學(xué)者譯成中文，當(dāng)前在癌癥等慢性疾病的病人中應(yīng)用其測量病恥感。量表分為社會排斥(9個條目)、內(nèi)在羞恥感(5個條目)、經(jīng)濟(jì)歧視(3個條目)和社會隔離(7個條目)4個維度，共24個條目，每個條目采用1～4分計(jì)分，極不同意為1分，不同意為2分，同意為3分，極為同意為4分。量表總分為4個維度分?jǐn)?shù)之和，總分24～96分，得分越高說明感知到的病恥感程度越大。中文版社會影響量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85，各維度相關(guān)系數(shù)為0.28～0.66，表明信效度較好。

1.3 調(diào)查方法 本研究在調(diào)查之前由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員向研究對象講解本次研究的內(nèi)容、目的、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，在征得病人知情同意后向其發(fā)放問卷，本問卷采用匿名形式填寫，問卷完全由病人獨(dú)立完成，填寫完畢后由研究者當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌病人病恥感得分情況 前列腺癌病人病恥感得分為(59.72±7.18)分，處于中等水平。前列腺癌病人病恥感各維度得分情況見表1。

表1 前列腺癌病人病恥感各維度得分情況(n=200)

2.2 不同特征前列腺癌病人病恥感得分比較 結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、治療方式、疾病知曉程度的前列腺癌病人病恥感得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征前列腺癌病人病恥感得分比較 單位：分

2.3 前列腺癌病人病恥感影響因素的多元線性逐步回歸分析 將前列腺癌病人的病恥感總分作為因變量，將單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為主要的自變量，進(jìn)行科學(xué)合理的賦值(見表3)，之后再展開多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、治療方式、疾病知曉程度是影響前列腺癌病人病恥感的主要因素(F=15.372，P<0.001，調(diào)整R2=0.647)，見表4。

表3 自變量賦值

表4 前列腺癌病人病恥感影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 前列腺癌病人病恥感處于中等偏高水平 本研究結(jié)果顯示，前列腺癌病人病恥感總分為(59.72±7.18)分，提示病人病恥感處于中等偏高水平，在各維度得分中，內(nèi)在羞恥感維度得分最高，排序?yàn)榈谝?，這是由于前列腺是男性泌尿生殖系統(tǒng)的一個重要且隱私部位，且部分病人存在前列腺功能與性能力相關(guān)的誤區(qū)，患病后會感到自卑和不自信[10]；手術(shù)病人術(shù)后存在尿失禁現(xiàn)象，其中重度尿失禁導(dǎo)致的漏尿會產(chǎn)生不良?xì)馕?，需要穿戴紙尿褲或使用尿墊等，會使病人產(chǎn)生羞恥、尷尬等不良情緒，不愿與人接觸，對社會生活有抵觸情緒[11]；化療病人在化療期間由于化療藥物的作用會出現(xiàn)面色潮紅、乳房女性化特征、脫發(fā)等身體形象的改變，這些改變會導(dǎo)致病人的自我形象紊亂。社會隔離維度得分最低可能是由于公眾對前列腺癌的認(rèn)知有限，且前列腺癌早期治愈率較高，與艾滋病、精神病、傳染病不同，無感染性和被傷害的風(fēng)險，所以對前列腺癌病人寬容度較高，無明顯的厭惡或回避情況[12]。

3.2 前列腺癌病人病恥感的影響因素 本研究結(jié)果表示，年齡≤65歲比年齡>65歲前列腺癌病人的病恥感嚴(yán)重(P<0.05)。有研究表明，在病恥感的影響因素中年齡屬于重要的一方面[13-14]，年齡≤65歲的病人由于身體和精力處于由盛轉(zhuǎn)衰的過渡階段，對于前列腺癌這種高齡老年病人發(fā)病率較高的疾病，較容易出現(xiàn)角色適應(yīng)不良尤其是病人角色沖突，面對疾病診斷和治療時容易產(chǎn)生懷疑，情緒波動較大；年齡>65歲的大部分病人已經(jīng)進(jìn)入老年階段，更容易適應(yīng)病人角色，面對疾病也會以更平和的心態(tài)去接受，更成熟、更理智的態(tài)度去應(yīng)對。所以，加強(qiáng)年齡較低病人的心理干預(yù)是有必要的，通過針對性的心理干預(yù)[15]加強(qiáng)與病人的有效溝通，幫助病人改變對于疾病錯誤的觀點(diǎn)，深入了解疾病特點(diǎn)，加快轉(zhuǎn)變病人角色適應(yīng)，緩解病人不良情緒，建立起恢復(fù)健康的自信心。本研究結(jié)果顯示，文化程度低的病人比文化程度高的病人病恥感嚴(yán)重(P<0.05)，文化程度高的病人受教育水平較高，對待疾病的態(tài)度會更加理性，接納度更高，搜集了解到的疾病相關(guān)知識會更加全面，對于治療的依從性較強(qiáng)，能夠更好地配合治療；文化程度低的病人受教育水平較低，搜集信息與獲取知識的渠道有限，對于疾病相關(guān)知識的盲區(qū)與搜集了解疾病情況的誤區(qū)導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、不安的情緒，導(dǎo)致病人的病恥感更嚴(yán)重。疾病知曉程度低的病人比疾病知曉程度高的病人病恥感更嚴(yán)重，這與病人缺乏疾病治療、預(yù)后等相關(guān)知識有關(guān)。對于文化程度較低和疾病知曉程度較低的病人，應(yīng)該積極主動向病人及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的講解，一對一講解治療方案與自我護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容，以圖片、視頻、公眾號推送文章等多種方式重復(fù)加強(qiáng)記憶，幫助病人迅速掌握前列腺癌相關(guān)知識，定期組織病友交流會和患教會，講解康復(fù)病例，促進(jìn)護(hù)患間與病人間的交流溝通，使病人對于疾病不再陌生，增強(qiáng)病人治愈的自信心，減輕內(nèi)心病恥感。在治療方式上，手術(shù)病人比化療病人的病恥感更嚴(yán)重(P<0.05)，原因可能是手術(shù)病人術(shù)后尿控和勃起功能恢復(fù)需要一段時間[16]；期間日常生活需要一直使用尿墊，長期遭受尿失禁的困擾對病人生理和心理都造成了不同程度的影響；漏尿的不良?xì)馕都澳驂|的使用影響了病人的正常社交生活；此外，腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能使病人更加焦慮害怕，使病人有更嚴(yán)重的病恥感；而化療病人身體形象的改變在住院化療期間更加明顯，有研究表明采取一些心理護(hù)理、家庭支持等護(hù)理干預(yù)方式能夠有效減輕病人焦慮、抑郁情緒[17]，改善病人心理狀態(tài),從而提高病人的生活質(zhì)量，化療結(jié)束后回到家庭可以進(jìn)行正常的社會生活[18]。因此，對于手術(shù)病人要進(jìn)行更加全面持續(xù)的健康教育，在術(shù)后隨訪及延續(xù)護(hù)理中要注重手術(shù)病人尿控及勃起功能障礙恢復(fù)的情況，持續(xù)進(jìn)行心理干預(yù)，為病人進(jìn)行正確的恢復(fù)尿控[19]及性生活指導(dǎo)[20]，提醒病人定期體檢，關(guān)注病灶有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高病人自我效能與生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，前列腺癌病人的病恥感處于中等偏上的水平，其中年齡、文化程度、治療方式、疾病知曉程度是前列腺癌病人病恥感的影響因素。護(hù)理人員在臨床工作中要針對影響因素中病恥感較高的病人進(jìn)行積極的心理干預(yù)，通過實(shí)施不同的認(rèn)知、情緒和行為干預(yù)方式，疏導(dǎo)病人不良情緒，緩解病人負(fù)性情緒，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心[21-22]；了解病人的內(nèi)心感受，通過持續(xù)的健康宣教提高病人對疾病相關(guān)知識與健康問題應(yīng)對方式的認(rèn)知程度；給予病人心理支持，鼓勵病人說出自己的困擾和疑惑以及對自身改變的看法，以降低病人的病恥感，提高病人的生活質(zhì)量。