高 翔，段曉俠

人文一詞源于拉丁語(yǔ)humanitas，即人性；《辭?！分薪忉專骸叭宋摹笔侵溉祟惿鐣?huì)的各種文化現(xiàn)象。人文關(guān)懷[1]是支持、尊重、幫助他人或組織，以滿足需要、提高生存狀況或從容面對(duì)死亡的有證據(jù)支持的活動(dòng)或行為。護(hù)理學(xué)本質(zhì)上是一門人文科學(xué)，人文與護(hù)理學(xué)的結(jié)合，有利于促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，人文護(hù)理理念與實(shí)踐逐漸融合發(fā)展[3]。醫(yī)院護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的高低由護(hù)士人文素質(zhì)決定，系統(tǒng)化整體護(hù)理模式要求護(hù)士具備深厚的人文素養(yǎng)[4]。如何準(zhǔn)確地測(cè)評(píng)護(hù)理人員人文關(guān)懷的質(zhì)量與成效，是護(hù)理學(xué)界一直關(guān)心的問(wèn)題。護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的測(cè)評(píng)工具在挖掘護(hù)理人文關(guān)懷本質(zhì)的同時(shí)，也能為測(cè)評(píng)提供依據(jù)。目前國(guó)外有許多不同理論框架的測(cè)評(píng)量表，由于文化背景和指標(biāo)體系的差異，并未在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[5]，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者開(kāi)展了相關(guān)的研究，為了更好地了解我國(guó)人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具的研制與應(yīng)用現(xiàn)狀，對(duì)2010年1月—2019年12月發(fā)表的護(hù)理人文關(guān)懷測(cè)評(píng)工具的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，為進(jìn)一步的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 采用文獻(xiàn)計(jì)量法和內(nèi)容分析法[6]，計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，以篇名為檢索字段，檢索時(shí)限均為2010年1月1日—2019年12月31日。檢索詞包括人文、護(hù)理、人文關(guān)懷能力、評(píng)價(jià)、量表、測(cè)評(píng)工具。檢索式為：護(hù)理*(人文or人文關(guān)懷or人文關(guān)懷能力)*(評(píng)價(jià)or量表or測(cè)評(píng)工具)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與我國(guó)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)工具相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅有文題或摘要，無(wú)法找到全文的文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，僅保存較早發(fā)表的文獻(xiàn)或博碩士論文；③經(jīng)驗(yàn)薈萃、經(jīng)驗(yàn)交流、護(hù)理體會(huì)及綜述。

1.3 方法 應(yīng)用Excel建立表格，閱讀分析納入研究的文獻(xiàn)。論文外部特征包括發(fā)表年份、收錄期刊、作者單位、作者所在地區(qū)、使用基金情況等；內(nèi)容特征包括理論基礎(chǔ)、德?tīng)柗品ㄗ稍儗＜胰藬?shù)、評(píng)估使用對(duì)象、評(píng)估方法、樣本量、量表?xiàng)l目數(shù)、Cronbach′s α系數(shù)、評(píng)價(jià)結(jié)果等。對(duì)量表研制的論文從有無(wú)基金資助、發(fā)表期刊種類、目前使用和全國(guó)推廣情況等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行量化描述(頻數(shù)、百分比)[7-8]。

2 結(jié)果

中國(guó)知網(wǎng)檢索到文獻(xiàn)4 033篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到20 254篇，維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到98 895篇，經(jīng)去重篩選后得到21篇，其中期刊文獻(xiàn)7篇(33.33%)，學(xué)位論文14篇(66.67%)。

2.1 文獻(xiàn)外部特征

2.1.1 文獻(xiàn)發(fā)表年度變化 除2010年與2013年外，每年都有量表的研制，其中2016年、2018年量表研制數(shù)量較多，均有3個(gè)，2014年、2019年量表研制數(shù)量最多，均有4個(gè)。見(jiàn)圖1。

2.1.2 第一作者地域分布 第一作者分布于我國(guó)10個(gè)省、2個(gè)直轄市。發(fā)文量排名前3位的為湖北省(3篇)、重慶市(3篇)、貴州省(3篇)。詳見(jiàn)表1。

表1 文獻(xiàn)地域分布(n=21)

2.1.3 第一作者及其機(jī)構(gòu)分布 按照第一作者所在機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)院校發(fā)文16篇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)文5篇。發(fā)文量排名前3位的單位為遵義醫(yī)學(xué)院(3篇)、南方醫(yī)科大學(xué)(2篇)、華中科技大學(xué)(2篇)。發(fā)文量最多的作者是：王曉彤(2篇，錦州醫(yī)科大學(xué))，指導(dǎo)學(xué)生發(fā)文較多的導(dǎo)師為：盧天舒(2篇)、張金華(2篇)、劉義蘭(2篇)、崔慧敏(2篇)。見(jiàn)表2。

表2 第一作者所在機(jī)構(gòu)分布(n=21)

2.1.4 期刊分布 21篇文獻(xiàn)中，碩士論文共14篇，其余7篇文獻(xiàn)發(fā)表在相應(yīng)的期刊上。見(jiàn)表3。

表3 文獻(xiàn)期刊分布(n=21)

2.1.5 基金來(lái)源 21篇文獻(xiàn)中5篇為各級(jí)科研基金資助，其中1篇為國(guó)家級(jí)科研基金資助，1篇為省級(jí)科研基金資助，3篇為院?？蒲谢鹳Y助。5篇論文中有4篇為論著，1篇為學(xué)位論文。

2.2 文獻(xiàn)內(nèi)部特征

2.2.1 量表研制的理論基礎(chǔ) 21篇文獻(xiàn)中累計(jì)使用6個(gè)理論，使用率排名前3的理論為：儒家思想(2篇)、Waston人文關(guān)懷理論(2篇)、質(zhì)量關(guān)懷模式(2篇)。見(jiàn)表4。

表4 文獻(xiàn)理論基礎(chǔ)

2.2.2 文獻(xiàn)研究方法 21個(gè)量表的研制過(guò)程中均用到了文獻(xiàn)回顧法，除此之外，大部分量表的研制還使用到了質(zhì)性研究和德?tīng)柗品?，質(zhì)性研究最少訪談6人，最多訪談17人，平均12人；德?tīng)柗品▽＜易稍內(nèi)藬?shù)最少5人，最多45人，平均22人。見(jiàn)表5。

表5 文獻(xiàn)研究方法

2.2.3 文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容 21篇文獻(xiàn)中，量表研制之后進(jìn)行實(shí)證研究的有11篇；研究對(duì)象最多的為臨床護(hù)士(14篇)和護(hù)士長(zhǎng)(4篇)，其中有3篇對(duì)臨床護(hù)士的研究再進(jìn)行細(xì)分，分別為危急重癥?？谱o(hù)士、新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理人員、兒科護(hù)理人員；評(píng)價(jià)方式分為自評(píng)(10篇)和他評(píng)(4篇)。見(jiàn)表6。

表6 文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容

2.2.4 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞共83個(gè)，關(guān)鍵詞詞頻分布見(jiàn)圖2。關(guān)鍵詞頻次排名前5位的為人文關(guān)懷(8次)、護(hù)士(5次)、護(hù)理(4次)、護(hù)士長(zhǎng)(4次)、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(4次)。見(jiàn)表7。

表7 關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 近10年我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具的研制數(shù)量逐漸增多 國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的研究較國(guó)外起步晚，但近幾年已成為護(hù)理人文領(lǐng)域研究的熱門課題之一[9]。近10年我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具有21個(gè)，臨床上應(yīng)用較多的仍為國(guó)外漢化量表。隨著我國(guó)政府、研究者、醫(yī)院護(hù)理管理者近年來(lái)加強(qiáng)了對(duì)人文護(hù)理的重視，對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷能力的測(cè)評(píng)研究也在逐漸增加，僅在2019年就有4個(gè)量表的出現(xiàn)，是2011年的2倍。護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要分支，在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的背景下由“以疾病為中心”開(kāi)始向“以病人為中心”轉(zhuǎn)換，人文關(guān)懷已成為全球護(hù)理發(fā)展的主旋律[10]。在衛(wèi)生部開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中，人文關(guān)懷發(fā)揮著重要作用，它可以滿足病人身心多方面的需求，使護(hù)理人員與病人之間的人文關(guān)懷關(guān)系更加融洽，護(hù)患溝通更加和諧有效；病人更加相信醫(yī)務(wù)人員，并能積極配合護(hù)理工作的順利開(kāi)展，也有助于增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，提升醫(yī)院形象[11]。所以護(hù)理人員需要全方位、多角度、科學(xué)實(shí)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并將其納入醫(yī)院的制度建設(shè)中，以指導(dǎo)人文關(guān)懷實(shí)踐工作的落實(shí)與改善[12]。

3.2 近10年我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具的研究研究對(duì)象相對(duì)集中，且逐漸細(xì)分化 21篇文獻(xiàn)中有14篇的研究對(duì)象是臨床護(hù)士，4篇的研究對(duì)象是護(hù)士長(zhǎng)。表明近10年我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具的研究研究對(duì)象相對(duì)集中，研究的核心對(duì)象始終是臨床護(hù)理人員。護(hù)士人文能力是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的必要條件[13]。護(hù)士作為人文關(guān)懷的主要實(shí)施者，影響其實(shí)踐關(guān)懷任務(wù)的因素也逐漸得到關(guān)注與重視[14]。從2017年開(kāi)始，量表的研究對(duì)象從護(hù)士這個(gè)主要群體中細(xì)分，比如有危急重癥?？谱o(hù)士、新生兒重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理人員，兒科護(hù)理人員等。我國(guó)護(hù)理人員隊(duì)伍龐大且分工細(xì)致，不僅包括臨床的一線護(hù)士，也包括護(hù)理管理者、護(hù)生、在校護(hù)理系大學(xué)生、護(hù)理學(xué)研究生、護(hù)理學(xué)教師、臨床帶教老師等等。所以我國(guó)人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具也應(yīng)該根據(jù)不同的角色特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分類，擴(kuò)大研究對(duì)象的范圍，不局限于單一的科室，以便能夠?qū)λ麄兊娜宋年P(guān)懷能力進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)評(píng)，形成完整的人文關(guān)懷傳遞鏈。同時(shí)，將人文關(guān)懷普及至醫(yī)護(hù)人員自身，從各方面發(fā)現(xiàn)臨床人文關(guān)懷的不足與缺陷，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的向心力與凝聚力，提高病人的滿意度[3]。

3.3 近10年我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具的研究以獨(dú)著為主，且缺乏持續(xù)性 21篇文獻(xiàn)中碩士論文有14篇，占66.67%，其余的文獻(xiàn)大多來(lái)自于醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。將研制的量表應(yīng)用于臨床的僅有11篇，且大部分在小范圍內(nèi)展開(kāi)調(diào)研，缺乏后續(xù)的大樣本實(shí)證與推廣應(yīng)用。這可能與臨床護(hù)理人員日常工作繁忙，而在校研究生有導(dǎo)師的指導(dǎo)，有專業(yè)的科研環(huán)境，可以潛心做科研有關(guān)。21篇文獻(xiàn)中僅有9篇明確了理論基礎(chǔ)，使用到的理論僅有6個(gè)，說(shuō)明近10年我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具缺乏較強(qiáng)大的理論支撐。評(píng)價(jià)方式多為自評(píng)，這很有可能導(dǎo)致評(píng)價(jià)指標(biāo)體系受主觀因素影響過(guò)深，使護(hù)理人員難以發(fā)現(xiàn)自己在工作中的不足與缺陷，所以在量表的研制過(guò)程中應(yīng)注意將自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合，定性與定量相結(jié)合。量表的研制是一個(gè)專業(yè)且漫長(zhǎng)的過(guò)程，如何研制出一個(gè)符合我國(guó)國(guó)情，適合臨床不同專業(yè)護(hù)士的人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具，任重而道遠(yuǎn)。鑒于此，各醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，借鑒他國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷評(píng)價(jià)工具的精髓，尋找更多符合實(shí)際情況的理論依據(jù)，結(jié)合自身文化背景和護(hù)理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，積極參與測(cè)評(píng)工具的研制與應(yīng)用，研制修訂出科學(xué)有效的護(hù)理人文關(guān)懷評(píng)價(jià)工具[15]。

3.4 近10年我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具的研究缺乏基金的支持和地區(qū)間的合作 21篇文獻(xiàn)中科研基金論文占23.81%，不僅低于中文護(hù)理核心期刊臨床護(hù)理領(lǐng)域基金論文的48.8%[16]，與2018年版中國(guó)科技期刊引證報(bào)告(核心版)中包括的2 029種科技核心期刊的平均基金論文比(63%)相比也有一定差距[17]?？蒲谢鹫撐脑谝欢ǔ潭壬峡梢苑从吵鲆粋€(gè)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)[18-19]，說(shuō)明該領(lǐng)域研究雖受到一定重視，但基金支持度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，可能與我國(guó)臨床護(hù)理科研項(xiàng)目少、立項(xiàng)難度大、科研成果發(fā)表困難有關(guān)[20]，這種現(xiàn)狀在一定程度上也阻礙人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具研究的發(fā)展。我國(guó)人文護(hù)理起步晚，人文護(hù)理相對(duì)落后，理論體系尚待完善[21]，所以科研人員應(yīng)該積極關(guān)注國(guó)家相關(guān)的科研政策法規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理科研的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，營(yíng)造良好的科研氛圍。從文獻(xiàn)的地域分布看，湖北省、重慶市、貴州省等地發(fā)文量較大，說(shuō)明近10年我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具的研究存在明顯的地域差異，科研水平發(fā)展不平衡，這可能與區(qū)域政策、國(guó)家及各級(jí)政府的支持力度有關(guān)。隨著醫(yī)患糾紛的頻發(fā)，人文關(guān)懷愈發(fā)被重視，護(hù)理人員需要全方位、多角度、科學(xué)實(shí)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)各省份地區(qū)之間的合作，對(duì)科研欠發(fā)展的地區(qū)給予各方面的支持，不僅可以擴(kuò)大量表實(shí)證研究的樣本量，提高研究的可靠性，也可以促進(jìn)各省份地區(qū)人文護(hù)理的發(fā)展，盡早建立適宜各地區(qū)文化的人文護(hù)理關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具。

4 小結(jié)

本研究對(duì)我國(guó)2010年—2019年的護(hù)理人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具進(jìn)行計(jì)量分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)的護(hù)理人文關(guān)懷測(cè)評(píng)工具的研制還有很大的發(fā)展空間，所以我們應(yīng)該研制出有針對(duì)性的、科學(xué)簡(jiǎn)明、方便操作、符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，并將其運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中去，指導(dǎo)實(shí)踐并在實(shí)踐中不斷發(fā)展，以此來(lái)推動(dòng)我國(guó)人文關(guān)懷的發(fā)展，促進(jìn)病人的身心健康，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患大環(huán)境。