馬俊麗 河南省項城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 466200

輸卵管妊娠為異位妊娠常見類型，占異位妊娠總數(shù)96%，其中以輸卵管壺腹部妊娠居多，占輸卵管妊娠總數(shù)78%，給患者正常生活與工作造成嚴(yán)重不良影響[1]。目前，外科手術(shù)是治療輸卵管壺腹部妊娠重要手段，如腹腔鏡下輸卵管壺腹部位輸卵管縱軸切開取胚術(shù)，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、易恢復(fù)、能較好保留輸卵管功能等優(yōu)點，受到臨床醫(yī)生及患者一致認(rèn)可[2]。術(shù)后常用止血手段為電凝或縫合，兩者各具優(yōu)勢，關(guān)于選取何種止血手段臨床尚無統(tǒng)一定論，為此，本文擬對腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術(shù)后創(chuàng)面出血進行縫合止血或電凝止血，比較兩者應(yīng)用價值，為輸卵管壺腹部妊娠患者確定合理止血方案提供參考。具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年3月我院86例輸卵管壺腹部妊娠患者，根據(jù)治療方案分2組，各43例。實驗組年齡19～36歲，平均年齡(27.47±3.69)歲；包塊直徑10～62mm，平均直徑(36.03±10.05)mm；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；停經(jīng)時間30～70d，平均時間(50.02±7.79)d。對照組年齡20～36歲，平均年齡(28.01±3.02)歲；包塊直徑11～62mm，平均直徑(36.57±9.56)mm；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；停經(jīng)時間32～70d，平均時間(50.67±7.11)d。本研究征得我院倫理委員會批準(zhǔn)，且2組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入：術(shù)中及病理均確診；輸卵管壺腹部妊娠未破裂，且輸卵管周圍無血塊組織機化包裹；生命體征平穩(wěn)；患者與家屬知曉本研究，自愿參加。(2)排除：盆腔嚴(yán)重粘連者；腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；子宮或卵巢腫瘤者；嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；出血性疾病者；凝血機制障礙者。

1.3 方法 2組均行腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術(shù)，全麻，膀胱截石位，自下腹部行常規(guī)3點穿刺，開放CO2氣腹，氣腹壓保持12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，腹腔鏡下檢查盆腔器官粘連程度、輸卵管妊娠物位置、大小、有無破裂，確定未破裂后，于患側(cè)輸卵管系膜注入6U垂體后葉素，并于輸卵管妊娠最膨大、最薄弱處做一縱向切口，長度約2cm，確保妊娠組織物充分顯露，夾住切口末端、起始端，反折輸卵管，使妊娠物完全剝離，進行創(chuàng)面止血操作。對照組術(shù)后采取電凝止血，不進行縫合；實驗組術(shù)后采取平行縱軸間斷縫合，采用3-0薇喬線間斷性縫合輸卵管切口邊緣肌層、漿膜層，一般為2～3針。2組徹底止血后，于輸卵管系膜內(nèi)注入50ml甲氨蝶呤和生理鹽水混合溶液。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組術(shù)中出血量、輸卵管創(chuàng)面止血時間、血β-hCG降至正常時間、住院時間。(2)2組術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢情況。術(shù)后第3次月經(jīng)干凈后3～7d行輸卵管造影檢查，包含阻塞、通而不暢、通暢。通暢率=(通而不暢+通暢)/各組例數(shù)×100%。(3)術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計2組宮內(nèi)自然妊娠、再次異位妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 2組血β-hCG降至正常時間、輸卵管創(chuàng)面止血時間、住院時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢情況 與對照組比較，實驗組術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢率較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢情況比較[n(%)]

2.3 預(yù)后 術(shù)后隨訪1年，實驗組宮內(nèi)自然妊娠率高于對照組(P<0.05)，2組再次異位妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組預(yù)后情況比較 [n(%)]

3 討論

輸卵管壺腹部妊娠為異位妊娠常見類型，若未及時處理或處理不當(dāng)，極易影響廣大女性生殖功能及生命健康。既往臨床治療輸卵管壺腹部妊娠多采取患側(cè)輸卵管切除術(shù)，能有效清除妊娠病灶，降低異位妊娠病死率，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，極易導(dǎo)致患者降低甚至喪失生育功能，給其身心健康帶來嚴(yán)重不良影響[3-4]。由此可見，保留患側(cè)輸卵管生育功能對提高輸卵管壺腹部患者身心健康尤為重要。

隨腹腔鏡設(shè)備完善與改進，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中應(yīng)用價值受到臨床廣泛重視，其中以腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術(shù)應(yīng)用居多。目前，腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術(shù)在輸卵管壺腹部有效性及可行性已得到臨床肯定[5-6]。在此基礎(chǔ)上，本文中改進腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術(shù)后止血方法，分別給予電凝止血和平行縱軸間斷縫合，結(jié)果顯示，2組血β-hCG降至正常時間、輸卵管創(chuàng)面止血時間、住院時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種方法止血效果相當(dāng)。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實驗組術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢率高于對照組(P<0.05)，可能機制為：術(shù)后行平行縱軸間斷縫合僅縫合輸卵管肌層、漿膜層，并未損傷輸卵管黏膜層，且對輸卵管肌纖維損傷小，可最大限度保護輸卵管功能，防止輸卵管管腔粘連，降低輸卵管阻塞發(fā)生風(fēng)險；值得注意的是，孕期輸卵管血供豐富，反復(fù)多次電凝止血可破壞輸卵管黏膜層、肌纖維，甚至導(dǎo)致整個輸卵管管壁組織凝固壞死，且電凝止血后形成的痂及組織瘢痕化易阻塞輸卵管，進而降低輸卵管功能，降低宮內(nèi)自然受孕率，增加再次異位妊娠發(fā)生風(fēng)險[7]。本文數(shù)據(jù)還顯示，術(shù)后隨訪1年，實驗組宮內(nèi)自然妊娠率高于對照組(P<0.05)，與李銀廣等[8]研究結(jié)果具有相似性，可能機制為，術(shù)后行平行縱軸間斷縫合能較好保留輸卵管功能有關(guān)。與上述研究結(jié)果不同的是，2組再次異位妊娠發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能與術(shù)者操作經(jīng)驗、樣本量有關(guān)。

綜上可知，腹腔鏡妊娠部位輸卵管縱軸切開取胚術(shù)后平行縱軸間斷縫合可提高輸卵管壺腹部妊娠患者患側(cè)輸卵管通暢率及宮內(nèi)自然妊娠率。