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        從“貴族”到“普惠”:心臟支架還能確保質(zhì)量嗎

        2021-02-24 02:48:08本刊編輯部綜合
        關(guān)鍵詞:金屬支架高值降價(jià)

        本刊編輯部綜合

        編者按

        心臟作為人體唯一的“動(dòng)力泵”,其周圍血管一旦被堵塞就會(huì)危及生命,而心臟支架的出現(xiàn)猶如給血管上了一份保險(xiǎn)。然而,昂貴的價(jià)格一直使部分患者望而卻步。

        2020年11月5日,國(guó)家在天津市首次組織高值醫(yī)用耗材心臟支架集中帶量采購(gòu)工作,我國(guó)境內(nèi)注冊(cè)上市的26個(gè)冠脈支架產(chǎn)品參選。通過(guò)篩選,有10款產(chǎn)品擬中,價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右,全國(guó)患者于2021年1月開始就能用上。至此,心臟支架步入價(jià)格“普惠時(shí)代”。但對(duì)于支架價(jià)格驟降,很多人存在疑惑:降價(jià)會(huì)不會(huì)降質(zhì)量?降價(jià)后患者還有選擇空間嗎?現(xiàn)在,我們就來(lái)解讀心臟支架降價(jià)的背后原因,并說(shuō)清有關(guān)心臟支架的幾大疑惑。

        什么是心臟支架

        對(duì)于冠心病,目前醫(yī)學(xué)上的應(yīng)對(duì)方式是打通阻塞血管并確保血管通暢,手段主要有兩種:放支架或者心臟搭橋。臨床上,支架手術(shù)已經(jīng)成為治療冠心病的主要手段,通常對(duì)于單支冠狀動(dòng)脈狹窄,或多支冠狀動(dòng)脈的局限性狹窄都可進(jìn)行心臟支架手術(shù),只有對(duì)于多支冠狀動(dòng)脈的彌漫性狹窄才需要進(jìn)行搭橋手術(shù)。不過(guò),具體的治療方式還需要根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行選擇。

        心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架,是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械,其原理是用支架將人體內(nèi)狹窄的血管撐開,使血管保持暢通狀態(tài)以此來(lái)緩解病情。自1987年瑞典的學(xué)者首次將支架植入心臟以來(lái),到目前為止已生產(chǎn)出第三代支架了。

        第一代為裸金屬支架。裸金屬支架是最早出現(xiàn)的心臟支架,它非常簡(jiǎn)單,主要材料為不銹鋼、合金(如鎳鈦合金、鈷鉻合金),只起撐開血管的作用。裸金屬支架開始使用后,人們發(fā)現(xiàn)人體會(huì)把植入血管的金屬當(dāng)成異物,從而發(fā)生炎癥反應(yīng),甚至形成急性血栓。

        第二代為藥物涂層支架。藥物涂層支架是在裸金屬支架表面涂上一層可防止內(nèi)膜增生、減少炎癥、減輕排異反應(yīng)的藥物。藥物在支架植入血管后便會(huì)緩慢釋放出來(lái),以此抑制疤痕組織在支架周圍生長(zhǎng),以保持冠狀動(dòng)脈通暢,減少炎癥反應(yīng)。

        第三代為可降解支架??山到庵Ъ苁墙鼛啄瓴叛邪l(fā)出來(lái)的新型心臟支架,由于其可吸收、可降解,已成為支架研究的主要方向。但由于各種原因,其遠(yuǎn)期效果尚不明朗,仍需要進(jìn)一步的研發(fā)和努力。

        目前,第一代裸金屬支架基本上已被淘汰,第三代可降解支架還在不斷的完善之中,所以,臨床上使用的主流支架是第二代藥物涂層支架。在此次集中帶量采購(gòu)之前,國(guó)產(chǎn)品牌的心臟支架價(jià)格在7500~18500元之間,進(jìn)口品牌的心臟支架價(jià)格在11400~23300元之間。當(dāng)然,心臟支架有不同的類型,生成廠家也有很多,不同類型和廠家的支架,價(jià)格相差也較大。

        價(jià)格降低會(huì)不會(huì)影響質(zhì)量

        在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里,因價(jià)格問(wèn)題,不少患者不得不放棄支架植入術(shù)治療,高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高也是老百姓反映“看病貴”的主要問(wèn)題之一。現(xiàn)在,價(jià)格實(shí)惠的支架將讓患者直接受益,但對(duì)于價(jià)格如此大幅度地降低,也有不少患者心存疑惑,擔(dān)心質(zhì)量問(wèn)題會(huì)隨之而來(lái)。其實(shí),這次集中采購(gòu)的支架價(jià)格大幅降低,質(zhì)量是不會(huì)受到影響的,其原因在于:

        采購(gòu)產(chǎn)品入圍要求? 本次集中帶量采購(gòu)中標(biāo)的為心臟支架(冠狀動(dòng)脈支架),其材質(zhì)主要為鈷鉻合金或鉑鉻合金,載藥種類為雷帕霉素及其衍生物,藥物載體涂層性質(zhì)為非聚四氟乙烯。相關(guān)中標(biāo)產(chǎn)品已經(jīng)獲得藥監(jiān)部門批準(zhǔn),并獲得有效醫(yī)療器械注冊(cè)證,質(zhì)量上是有保障的。

        帶量采購(gòu)有政策支持? 國(guó)家明確采購(gòu)數(shù)量,給予中選企業(yè)穩(wěn)定的市場(chǎng)預(yù)期,讓生產(chǎn)企業(yè)節(jié)約了營(yíng)銷費(fèi)用,壓縮了流通環(huán)節(jié)的費(fèi)用,進(jìn)而促使價(jià)格回歸合理水平。換句話說(shuō),是政府以行政手段干預(yù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格,而非產(chǎn)品因降質(zhì)而降價(jià)。

        生產(chǎn)成本有所降低? 目前,很多第一、第二代支架已過(guò)專利期,國(guó)產(chǎn)仿制支架的成本相對(duì)降低,這就有了更多降價(jià)空間。

        需求量大有價(jià)格優(yōu)勢(shì) 《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示,目前我國(guó)心血管疾病患者人數(shù)已達(dá)3.3億,其中冠心病1100萬(wàn);從2009年到2018年,中國(guó)冠心病手術(shù)量從23萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò)91.52萬(wàn)例,年增長(zhǎng)速度為10%~20%。以冠心病患者人均植入1.46個(gè)支架估算,我國(guó)目前一年要用近150萬(wàn)個(gè)支架,且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。

        “充分競(jìng)價(jià)”擠走價(jià)格水分? 數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)醫(yī)用耗材市場(chǎng)規(guī)模約為3200億元,其中高值醫(yī)用耗材為1500億元,僅心臟支架的總費(fèi)用就占掉了150億元左右。由于臨床用量較大、市場(chǎng)規(guī)模滿足競(jìng)爭(zhēng)條件,“充分競(jìng)價(jià)”條件已較為成熟,因此心臟支架成為我國(guó)首個(gè)高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域集采品種,而“充分競(jìng)價(jià)”擠出了價(jià)格水分,讓價(jià)格回歸真實(shí)價(jià)值。

        ??? 降價(jià)后也不會(huì)出現(xiàn)濫用情況

        心臟支架價(jià)格一次性降低這么多,很多患者擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)過(guò)度治療的問(wèn)題。但從實(shí)際情況來(lái)看,之前曾曝出的濫用支架的問(wèn)題,很多都是由于醫(yī)者道德缺失導(dǎo)致的。此次價(jià)格降低且價(jià)格透明,讓不良醫(yī)者無(wú)利可圖,從而讓醫(yī)生看病更純粹,更以患者病情特點(diǎn)為核心,打消了個(gè)別妄圖從中獲利者的意圖,從而也消除了醫(yī)生濫用支架的行為。

        此次,集中采購(gòu)的主流品牌(中標(biāo)企業(yè)基本是國(guó)內(nèi)的企業(yè))的規(guī)格比較齊全,能滿足80%左右的臨床常見(jiàn)情況。也就是說(shuō),除了病變較為特殊或嚴(yán)重的患者,絕大部分患者都可以使用到這些價(jià)格便宜的支架。當(dāng)然,患者若是需要具體選擇支架類型,還需按照自己病情的需要、經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及專業(yè)醫(yī)生的建議,來(lái)選擇最適合自己的心臟支架。

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        沒(méi)“逗你玩”國(guó)際大牌,這次真的降價(jià)了!
        Coco薇(2015年10期)2015-10-19 12:33:18
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