李 茵，牟冬梅,2，楊鑫禹，于洗河

1吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春，130021； 2吉林大學第一醫(yī)院，吉林長春，130021

隨著醫(yī)療行業(yè)行政、臨床、科研等數(shù)據(jù)的大量累積，單純基于經(jīng)驗的決策難以適應現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需求，數(shù)據(jù)驅(qū)動決策逐漸得到醫(yī)院管理者的重視和應用[1-3]。研究表明，數(shù)據(jù)質(zhì)量、分析人員作用、管理者支持和外部環(huán)境等是影響數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)院管理決策的因素[4]。但是目前主要集中于定性研究，對于大樣本的研究證據(jù)有限，且對影響程度的量化不足。因此，研究以醫(yī)院管理者群體為研究對象，分析其在決策中對數(shù)據(jù)的感知情況及影響因素，量化影響程度，揭示影響因素間相互關(guān)系，為改善數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)院管理決策提供啟示以提高醫(yī)院管理的質(zhì)量和效率。

1 研究假設(shè)與理論模型

整合技術(shù)接受和使用模型(Unified Theory of Acceptance and Use of Technology，UTAUT)認為，績效期望、努力期望和社會影響3個核心自變量會通過使用意愿間接影響使用行為；便利條件作為另一個核心自變量，會對用戶的使用行為產(chǎn)生直接影響[5]。研究顯示，UTAUT模型對用戶接受行為具有較高的解釋度[6]。結(jié)合數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)院管理決策的過程，以UTAUT模型為基礎(chǔ)，在與醫(yī)院管理者群體進行訪談后，提出假設(shè)，構(gòu)建了數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)院管理決策的影響因素假設(shè)模型，該模型選取了UTAUT模型中的預期結(jié)果和努力期望2個核心變量，并將數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)分析人員作用和數(shù)據(jù)外環(huán)境條件作為促進條件，感知風險和抵制變化作為阻力條件引入到模型中，各變量含義及研究假設(shè)如下所示。

①預期結(jié)果：管理者使用數(shù)據(jù)希望獲得工作績效的程度。這一影響因素體現(xiàn)了在進行決策過程中，管理者期待數(shù)據(jù)信息能夠給自己帶來的用處并因此產(chǎn)生使用意愿?；诖?，提出研究假設(shè)：

H1：預期結(jié)果對醫(yī)院管理者在決策中對數(shù)據(jù)的使用意愿產(chǎn)生正向影響。

②努力期望：管理者對醫(yī)療數(shù)據(jù)的感知理解程度和使用過程中需要付出的努力程度。

H2：努力期望對醫(yī)院管理者在決策中對數(shù)據(jù)的使用意愿產(chǎn)生正向影響。

③促進條件：數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)分析人員的能力[7-9]、社會影響、法律法規(guī)建設(shè)和醫(yī)院信息化環(huán)境等[10-11]都會對用戶的意愿及使用行為產(chǎn)生影響。

H3：促進條件對醫(yī)院管理者在決策中對數(shù)據(jù)信息使用意愿產(chǎn)生正向影響。

H4：促進條件對醫(yī)院管理者在決策中對數(shù)據(jù)信息使用行為產(chǎn)生正向影響。

④阻力條件：管理者對依靠數(shù)據(jù)做決策的風險性存在一定擔憂會影響管理者的使用。Koivum?ki T[12]、賴玉珊[13]和胡德華[6]等人的研究證明感知風險阻力因素對于用戶的使用意愿具有重要影響。

H5：阻力條件對醫(yī)院管理者在決策中對使用意愿產(chǎn)生負向影響。

⑤使用意愿和使用行為：利用數(shù)據(jù)來指導決策的意愿、想法。使用意愿受到諸多因素影響，對使用行為產(chǎn)生重大影響，Vanneste D認為行為意愿是使用行為的直接決定因素[14]。

H6：使用意愿對使用行為產(chǎn)生正向影響。

構(gòu)建數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)院管理決策影響因素理論模型。見圖1。

2 資料來源與方法

2.1 研究對象

研究對象為各級醫(yī)院的各層級管理者，涉及人群包括醫(yī)院專職的行政工作人員，兼職擔任一部分管理工作的臨床工作人員。

圖1 數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)院管理決策價值的影響因素模型

2.2 研究方法

2.2.1 問卷編制與質(zhì)控。根據(jù)研究假設(shè)和理論模型，在參考大量相關(guān)研究和成熟量表的基礎(chǔ)上，編制調(diào)查問卷。最終調(diào)查問卷分為調(diào)查對象基本情況部分和影響因素測量部分，采用Likert 5級量表，數(shù)值取值為1-5，包括完全不符合、不符合、一般、符合和非常符合5個選項。針對編制的調(diào)查問卷，邀請專家做面對面訪談，征詢專家對問卷的題目設(shè)計建議。問卷設(shè)計完成之后，選取100名調(diào)查對象進行預實驗，經(jīng)信度和效度檢驗分析后對題目進行修正，最終形成含有邏輯校驗的38道題目的調(diào)查問卷。見表1。

2.2.2 數(shù)據(jù)的收集。采用滾雪球抽樣的方式進行問卷調(diào)查。首先隨機選擇部分醫(yī)院管理者通過“問卷星”填寫調(diào)查問卷，然后以受訪者發(fā)送調(diào)查問卷鏈接至其推薦的醫(yī)院管理者進行填寫的方式來收集數(shù)據(jù)。同時通過控制答題時長、答題完整性和答案的邏輯性等方面來保證問卷質(zhì)量。研究共回收450份問卷，剔除填寫不完整、時長過短或邏輯不符的問卷，最終有效問卷421份，有效率93.56%。

2.3 統(tǒng)計學方法

研究采用SPSS 24.0進行描述性統(tǒng)計分析，利用AMOS 21.0軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)院管理決策影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，探討影響因素對數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)院管理決策的影響。

3 結(jié)果

3.1 描述性分析

調(diào)查對象共421人，對基本情況進行的描述性統(tǒng)計如表2所示。

3.2 問卷的信度與效度分析

采用Cronbach's alpha系數(shù)檢驗問卷的信度得到總體的Cronbach's alpha系數(shù)為0.965，每個維度 Cronbach's alpha系數(shù)在0.855-0.965之間，顯示問卷信度屬于比較理想的結(jié)果。見表1。

表1 量表內(nèi)容及信度分析結(jié)果

表2 參與問卷調(diào)查的醫(yī)院管理者特征統(tǒng)計

采用因子分析方法對模型和問卷進行結(jié)構(gòu)效度分析。其中KMO=0.964>0.9，數(shù)據(jù)整體適合用因子分析；經(jīng)Bartlett's球形檢驗，χ2=19677.909，自由度=946，P<0.001，說明各變量間存在顯著相關(guān)性。通過AMOS 21.0進行驗證性因子分析，六個測量模型中的標準化因子載荷量均大于0.7，達到理想狀態(tài)；多元相關(guān)系數(shù)平方(SMC)的值在0.534-0.852之間，影響力在中度以上；組成信度(CR)值在0.858-0.964之間，均大于0.7；平均方差萃取量(AVE)在0.669 - 0.745之間，大于0.5，屬于可接受范圍，說明測量模型的收斂效度較好；計算AVE值發(fā)現(xiàn)每一個維度的區(qū)別效度(AVE的平方根值)大于其他相關(guān)構(gòu)面的相關(guān)，具有區(qū)別效度，顯示各個潛在變量具有良好的內(nèi)在擬合性，所以測量問卷通過效度檢驗。見表3和表4。

表3 收斂效度分析表

表4 區(qū)別效度分析表

3.3 結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建與評價

選取適配度指數(shù)(GFI)、調(diào)整后適配度指數(shù)(AGFI)等指標檢驗模型的擬合程度，最終模型適配度見表5。最終模型各指標均達到理想標準，擬合度良好。

模型及標準化系數(shù)見圖2，路徑的參數(shù)估計值結(jié)果見表6。根據(jù)路徑分析結(jié)果，所涉及的主要變量均得到證實，研究假設(shè)驗證結(jié)果匯總?cè)绫?所示。根據(jù)路徑系數(shù)大小可以得出結(jié)論：促進條件、努力期望和預期結(jié)果正向影響使用意愿，其中預期結(jié)果的影響力最強，其次是促進條件和努力期望；阻力因素對使用意愿產(chǎn)生負向影響；使用行為受到使用意愿和促進條件的正向影響，使用意愿對使用行為的影響力要高于促進條件。

表5 標準化路徑分析模型的適配度檢驗摘要

表6 路徑模型參數(shù)估計值結(jié)果

圖2 路徑模型及標準化系數(shù)

4 討論

4.1 醫(yī)院管理者對數(shù)據(jù)使用的預期結(jié)果越高，使用意愿越強

預期結(jié)果與使用意愿之間的路徑系數(shù)為0.36，表明管理者的預期結(jié)果對其使用意愿產(chǎn)生顯著的正向影響。如果管理者認為利用醫(yī)院積累的數(shù)據(jù)支持決策能夠減少人為判斷的失誤，提升醫(yī)院管理的效率和科學性，他們就會產(chǎn)生利用數(shù)據(jù)和使用數(shù)據(jù)的想法。而信任數(shù)據(jù)、肯定數(shù)據(jù)分析的價值，對預期效果滿意度高會促使管理者的使用意愿更加強烈。

4.2 醫(yī)院管理者使用數(shù)據(jù)時所付出的努力和成本越小，使用意愿越強

努力期望與使用意愿之間的路徑系數(shù)為0.19，P值小于0.010，努力期望對使用意愿呈現(xiàn)正向影響，多位學者在信息技術(shù)的采納研究中通過實證研究均證實了這一正向影響作用[24-26]。管理者在使用數(shù)據(jù)的過程中，操作的易用性和可用性，以及為了獲取及時、可信賴的數(shù)據(jù)而需要付出的努力影響著管理者的使用意愿。而且付出的努力和成本越小，這種使用意愿就會越強。所以，加強醫(yī)院管理者培訓促使他們獲得一定的數(shù)據(jù)分析和使用能力，可以減少管理者付出的成本，進而提高管理者對數(shù)據(jù)的使用意愿。

4.3 風險感知和抵制變化導致醫(yī)院管理者數(shù)據(jù)使用意愿降低

阻力因素對管理者使用意愿的標準化路徑系數(shù)為-0.13，P值小于0.001，說明阻力因素越大，管理者的使用意愿越低，與研究假設(shè)一致。阻力條件包括管理者使用醫(yī)院數(shù)據(jù)進行管理決策時對于其風險的感知與擔憂以及他們對新變革措施的抵制。感知風險越大，使用意愿越低。抵制變化程度越高，使用意愿越低。阻力因素是影響醫(yī)院管理者決策時數(shù)據(jù)使用的重要因素之一。提高數(shù)據(jù)的安全性和保密性，同時充分挖掘影響管理者使用的其他阻力因素，并采取針對性的措施降低影響程度，能夠促進管理者決策時對數(shù)據(jù)的使用。

4.4 數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)分析師和數(shù)據(jù)外環(huán)境等促進因素會提高醫(yī)院管理者數(shù)據(jù)使用意愿

促進因素對管理者使用意愿和使用行為的標準化路徑系數(shù)分別為0.28和0.27，P值都小于0.001，達到顯著檢驗水平。促進因素主要包括數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)分析師和數(shù)據(jù)外環(huán)境。數(shù)據(jù)質(zhì)量是決定數(shù)據(jù)可以作為醫(yī)院管理決策依據(jù)的首要條件，管理者會對數(shù)據(jù)內(nèi)容本身進行衡量和判斷。質(zhì)量較高將會增加管理者對于數(shù)據(jù)的信賴性，進而增加數(shù)據(jù)的使用意愿。在此基礎(chǔ)上，數(shù)據(jù)的使用和分析也很重要。在將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資源，發(fā)揮數(shù)據(jù)價值的過程中，了解醫(yī)院業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)分析師將會起到關(guān)鍵性作用。發(fā)揮數(shù)據(jù)分析師在醫(yī)院管理決策中的作用，對提升決策質(zhì)量具有重要意義。數(shù)據(jù)外環(huán)境會對管理者產(chǎn)生導向作用，影響管理者在決策過程中的數(shù)據(jù)使用意愿，如果外部環(huán)境是積極的，高層領(lǐng)導、同事和行業(yè)大環(huán)境對數(shù)據(jù)的信賴程度較高，管理者利用數(shù)據(jù)制定決策的行為會顯著增多。

4.5 醫(yī)院管理者的數(shù)據(jù)使用意愿能夠促進其使用行為

使用意愿與使用行為間的標準化路徑系數(shù)估計值是0.68，P值小于0.001，說明兩者之間存在著顯著正向相關(guān)關(guān)系。使用意愿在主觀上直接決定了決策中的數(shù)據(jù)使用行為。提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，提供舒適的使用環(huán)境，增加管理者在數(shù)據(jù)分析方面的培訓，最大限度地提高管理者的使用意愿，能夠有效促進管理決策中數(shù)據(jù)的使用程度，增強決策科學性，最終提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。