黃燕鳳，戴霞，馬翠，劉玉花，翟露，韋薇

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530021）

研究發(fā)現(xiàn)， 2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus, T2DM）與高血壓密切相關(guān)，我國就診的T2DM 患者中約30%伴有高血壓[1]。當(dāng)2 種病同時發(fā)生時，會促進心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，增加T2DM 患者的致殘、致死率[2]。高血壓可以作為T2DM 患者觸發(fā)心腦血管并發(fā)癥的前驅(qū)表現(xiàn)，探索T2DM 患者發(fā)生高血壓的危險因素對預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，以及降低糖尿病患者致殘、致死率具有重要意義。研究顯示，廣西壯族自治區(qū)高血壓病在南方處于較高的流行水平，而壯族人群高血壓患病率高于漢族人群[3]。目前，國內(nèi)對壯族T2DM 患者并發(fā)高血壓的研究較少，本研究重點探討廣西壯族自治區(qū)壯族T2DM 患者并發(fā)高血壓病的危險因素，回顧性分析廣西5 家壯族聚居區(qū)醫(yī)院就診的T2DM 患者高血壓病的發(fā)生情況及其影響因素，為壯族T2DM 患者防治高血壓、預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，提供干預(yù)方向及理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2018年12月在南寧市、崇左市、百色市、河池市、馬山縣5 家壯族聚居區(qū)醫(yī)院的壯族T2DM 患者1 598 例。納入標準：①T2DM 患者診斷符合2017年美國糖尿病協(xié)會標準[4]，且滿足以下≥1項，a：既往診斷為T2DM、空腹血漿血糖（fasting plasma glucose, FPG）≥7.0 mmol/L；b：餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose,2 hPG）≥11.1 mmol/L；c：糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）≥6.5%；②患者身份證顯示為壯族且父母均為壯族；③年齡≥18 歲。排除標準：①合并惡性腫瘤及嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能異常；②各種傳染?。虎劾^發(fā)性高血壓。

1.2 方法

收集患者的一般資料、FPG、2 hPG、HbA1c、高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、總膽固醇（Triglyceride,TC）及超敏C 反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）等生物化學(xué)（以下簡稱生化）指標，以及個人生活習(xí)慣、疾病史、家族史等。對于某些缺失或不確實的數(shù)據(jù)，必要時進行電話回訪。其中，運動強度依據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心/美國運動醫(yī)學(xué)會推薦：①最低強度運動為基本無散步、勞動等；②較低強度運動定義為能量消耗1.0～3.0 個代謝當(dāng)量（1 個代謝當(dāng)量相當(dāng)于休息時的代謝消耗3.5 ml/kg 攝氧量），主要包括散步、院內(nèi)勞動、釣魚或狩獵、采摘漿果或蘑菇等；③中等強度運動定義為能量消耗>3.0～6.0 個代謝當(dāng)量，包括快步走、滑雪、慢跑、游泳、騎自行車等；④較強強度運動定義為能量消耗>6.0 個代謝當(dāng)量，主要包括活動較劇烈的滑雪、跑步、球類運動等。

1.3 分組

根據(jù)的《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]標準：①收縮壓（SBP）<120 mmHg 且舒張壓（DBP）<80 mmHg 定義為正常血壓；②SBP 120～139 mmHg 和/或DBP 80～89 mmHg 定義為高血壓前期，又稱正常高值血壓；③SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90 mmHg 定義為高血壓。將研究對象分為正常血壓組（既往無高血壓病史及服用降壓藥史）306 例、高血壓前期組（既往無高血壓病史及服用降壓藥史）436 例和高血壓組（既往已診斷高血壓或已接受降壓藥治療，或2次不同時點測量SBP≥140 mmHg 或DBP≥90 mmHg）856 例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用方差分析；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗。相關(guān)性分析用Pearson 法或Spearman 法，影響因素的分析采用多元線性回歸模型，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料及生化指標比較

各組性別、2 hPG、飲酒情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而年齡、糖尿病病程、體重指數(shù)（BMI）、SBP、DBP、FPG、HbAlc、HDL、LDL、TG、TC、hs-CRP、體力活動、吸煙及心血管病家族史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 各組一般資料及生化指標比較

2.2 壯族T2DM患者一般資料與血壓的相關(guān)性分析

將研究對象一般資料與SBP、DBP 分別進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示SBP 與年齡、糖尿病病程、心血管病家族史、BMI、HbAlc、HDL、LDL、TG、TC 及hs-CRP 呈正相關(guān)（P<0.05）；與吸煙、飲酒、體力活動及2 hPG 呈負相關(guān)（P<0.05）。DBP 與年齡、糖尿病病程、心血管病家族史、BMI、FPG、HbAlc、HDL、LDL、TG、TC 及hs-CRP 呈正相關(guān)（P<0.05）；與體力活動呈負相關(guān)（P<0.05）。見表2。

2.3 壯族T2DM 患者高血壓影響因素的多元線性回歸分析

分別以SBP、DBP 為因變量，以上述指標為自變量，行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示結(jié)果顯示年齡、體力活動、心血管病家族史、BMI、HbAlc、HDL、LDL、hs-CRP 是壯族T2DM 患者SBP 升高的獨立危險因素（P<0.05）；年齡、體力活動、BMI、FPG、HbAlc、HDL、TC、hs-CRP 是壯族T2DM 患者DBP 升高的獨立危險因素（P<0.05）。 見表3、4。

表2 壯族T2DM患者一般資料與血壓的相關(guān)性分析

表3 壯族T2DM患者SBP影響因素的多元線性回歸分析參數(shù)

表4 壯族T2DM患者DBP影響因素的多元線性回歸分析參數(shù)

3 討論

T2DM 是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是心腦血管病變發(fā)生的獨立危險因素。中國糖尿病協(xié)會慢性病調(diào)查組報告指出，我國三甲醫(yī)院的住院患者中T2DM 合并高血壓的患病率為34.2%[6]。有研究報道，壯族與漢族人群在T2DM 基因型上的易感基因與保護基因均有所不同[7]；我國壯族人群血壓及血脂水平與漢族人群有差異，其單純收縮期高血壓患病率高于漢族人群[8]。因此，研究壯族T2DM 人群高血壓發(fā)生的影響因素、評價其危險性，對壯族T2DM 人群高血壓引起相關(guān)疾病或并發(fā)癥的預(yù)防決策具有重要意義。

國外研究認為，年齡和性別是T2DM 患者高血壓發(fā)病的獨立危險因素[9]。隨著年齡的增長，血壓水平升高。本研究結(jié)果未顯示性別與高血壓有關(guān)，而劉海萍等[2]針對蒙古族T2DM 患者的研究顯示，高血壓與性別相關(guān)，考慮為不同種族糖尿病患者發(fā)生高血壓的影響因素存在差異性。有研究表明，過量飲酒者高血壓患病率高于不飲或偶爾飲酒者，飲酒越多，高血壓患病率越高[10]。然而本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒與壯族T2DM 患者高血壓呈負相關(guān)，可能是由于T2DM 患者得到醫(yī)務(wù)人員的健康宣教而改善生活方式，減少吸煙及飲酒量有關(guān)[6]。體力活動是影響心血管疾病的危險因素，是高血壓、代謝綜合征等發(fā)病的可控因素[11]。近年來，我國居民尤其是農(nóng)村地區(qū)居民的體力活動呈下降趨勢[12]。然而本研究結(jié)果提示，T2DM 患者體力活動與高血壓的發(fā)生呈負相關(guān)，因此該指標體系需進一步完善。

韓巍等[13]研究報道，肥胖者高血壓發(fā)病率是正常體重人群的2～6 倍。BMI 是反映身體整體肥胖程度的指標，在調(diào)查壯族人群高血壓流行特點的研究中，壯族人群在肥胖方面均較漢族人群高[14]。本研究結(jié)果顯示，血壓與BMI 呈正相關(guān)，即BMI 是壯族T2DM 患者高血壓的影響因素，與國內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果一致[13-14]。本研究中FPG 和2 hPG 僅為患者的即時血糖，而HbA1c 可有效地反映糖尿病患者過去1～2 個月的血糖控制情況。在糖尿病患者中，HbA1c 每下降1%，相關(guān)死亡率下降4%，心血管及相關(guān)臟器并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險下降39%[15]。這項數(shù)據(jù)說明在社區(qū)控制高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖，對預(yù)防并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量有重要作用。一些流行病學(xué)研究也表明，慢性?。ㄓ绕涮悄虿『喜⒏哐獕海┗颊叩难獕骸⒀强刂茽顩r并不樂觀[16]。

高血壓患者常合并高脂血癥。有研究報道，53%高血壓患者合并血脂異常[17]。本研究結(jié)果顯示，血壓升高與HDL 水平呈正相關(guān)，與既往文獻結(jié)果相反[18]。HDL 是人體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化（Atherosclerosis, AS）的脂蛋白，正常情況下，其可將泡沫細胞中的膽固醇帶出來，轉(zhuǎn)運至肝臟進行分解代謝。發(fā)生疾病時，HDL 蛋白組成會發(fā)生變化，導(dǎo)致其執(zhí)行功能發(fā)生變化，該變化甚至導(dǎo)致HDL 由抗AS 轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠MAS，AS 是引發(fā)高血壓的重要因素。壯族T2DM 患者HDL 是否可引發(fā)AS，從而導(dǎo)致高血壓還有待進一步研究。本研究顯示，血壓與血清hs-CRP 水平呈正相關(guān)，hs-CRP 水平較高者更易發(fā)展為高血壓。多項研究亦表明，血清hs-CRP 升高與高血壓獨立相關(guān)[19-20]。

綜上所述，對具有危險因素或缺乏保護性因素的T2DM 患者，醫(yī)患雙方需警惕發(fā)生高血壓。壯族T2DM 患者發(fā)生高血壓的影響因素有年齡、體力活動、BMI、FPG、HbAlc、HDL、LDL、TC、hs-CRP。臨床醫(yī)生要重視高血壓的發(fā)生，通過健康教育提升患者的認知及自我管理水平；借助社區(qū)優(yōu)勢，建立團隊式、連續(xù)性的糖尿病治療與管理模式，改善糖尿病患者的生活方式及依從性，有效預(yù)防高血壓的發(fā)生，從而降低糖尿病患者的心血管系統(tǒng)總體風(fēng)險。