楊曉鵬，田莎莎，郭琿

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 腎內(nèi)科，山西 太原030001）

真核生物染色質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)單位——核小體，其是由DNA 環(huán)繞組蛋白八聚體形成的復(fù)合物，其中組蛋白修飾（甲基化、乙酰化、磷酸化、核糖基化等）作為表觀遺傳學(xué)調(diào)控的方式之一參與染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)重塑和功能改變。組蛋白修飾通過(guò)借助組蛋白乙酰轉(zhuǎn)移酶（histone acetyltransferase, HAT）和組蛋白脫乙酰酶（histone deacetylase, HDAC）動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)生物體內(nèi)組蛋白乙?；钠胶?，進(jìn)而激活或抑制基因表達(dá)。近年來(lái)，隨著對(duì)HDAC 在腎臟疾病研究中的不斷深入，組蛋白脫乙酰酶抑制劑（histone deacetylase inhibitor,HDACi）的應(yīng)用價(jià)值得到了許多關(guān)注。本文對(duì)HDACi 在腎臟疾病中的應(yīng)用前景進(jìn)行綜述。

1 HDAC和HDACi概述

1.1 HDAC

目前已鑒定出18 種HDAC 同工酶，根據(jù)其與酵母基因的同源性、亞細(xì)胞定位、組織特異性和酶活性分為4 類(lèi)。Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ類(lèi)HDAC 通過(guò)借助Zn2+實(shí)現(xiàn)催化活性，沉默信息調(diào)節(jié)因子2 相關(guān)酶（SIRT）（Ⅲ類(lèi)HDAC）則依賴(lài)于煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD+）。Ⅰ類(lèi)HDAC 與酵母RPD3基因密切相關(guān)，包括HDAC 1、2、3 和8[1]。Ⅱ類(lèi)HDAC 與酵母Hda1基因相關(guān)，包括Ⅱa 類(lèi)（HDAC 4、5、7 和9）和Ⅱb 類(lèi)（HDAC 6 和10）。Ⅱb 類(lèi)HDAC 存在2 個(gè)催化結(jié)構(gòu)域，其中HDAC6 的第2 個(gè)催化結(jié)構(gòu)域具有催化活性，可以對(duì)一些非組蛋白底物，如α-微管蛋白、熱休克蛋白90 和皮質(zhì)酮進(jìn)行去乙?；痆2]。Ⅲ類(lèi)HDAC 包括SIRT 1～7。Ⅳ類(lèi)HDAC 僅包括HDAC 11。目前已發(fā)現(xiàn)Ⅰ類(lèi)HDAC 表達(dá)于腎皮質(zhì)、腎成纖維細(xì)胞和腎小管細(xì)胞[3]，HDAC 5、6 和11 表達(dá)于腎小管細(xì)胞[4-5]，HDAC 4 和9 表達(dá)于足細(xì)胞，SIRT1 表達(dá)于腎小管細(xì)胞和成纖維細(xì)胞[6-7]。研究表明HDAC 的表達(dá)和功能異常參與多種腎臟疾病的病理、生理過(guò)程，如細(xì)胞外基質(zhì)沉積、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及囊腫生長(zhǎng)等，而抑制HDAC 的活性則可能作為腎臟疾病的有效治療策略[8]。

1.2 HDACi

HDACi 是具有干擾組蛋白去乙?；腹δ艿幕衔铮鶕?jù)所作用的HDAC 類(lèi)型可分為Zn2+依賴(lài)性和NAD+依賴(lài)性的HDACi。Zn2+依賴(lài)性分為脂肪酸、苯甲酰胺、環(huán)肽和異羥肟酸衍生物（見(jiàn)表1）。大多數(shù)脂肪酸和苯甲酰胺是Ⅰ類(lèi)HDAC 抑制劑。環(huán)肽特異性抑制Ⅰ類(lèi)HDAC。多數(shù)異羥肟酸類(lèi)抑制劑具有廣譜活性，因此被稱(chēng)為pan-HDACi。后者被開(kāi)發(fā)為Ⅲ類(lèi)HDAC 抑制劑，可以抑制SIRT 的活性[9]。美國(guó)FDA 和中國(guó)食品和藥物管理局已批準(zhǔn)SAHA、FK228、PXD101、LBH589 和CS055 作 為HDACi 應(yīng)用于臨床治療癌癥[10]。目前，PXD101、MS-275 和SAHA 正處于腎癌的1 期或2 期臨床試驗(yàn)。

表1 HDACi分類(lèi)及作用靶點(diǎn)

2 HDACi參與各種腎臟疾病的作用機(jī)制

HDAC 的異常活化通過(guò)影響基因表達(dá)的表觀遺傳調(diào)節(jié)，與腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)。應(yīng)用HDACi 抑制HDAC 的活化可以改善或逆轉(zhuǎn)腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變，在異羥肟酸衍生物、脂肪酸、苯甲酰胺等HDACi 在腎間質(zhì)纖維化、糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy, DN）、急性腎損傷等腎臟疾病中均表現(xiàn)出保護(hù)作用。

2.1 HDACi與腎間質(zhì)纖維化

腎間質(zhì)纖維化是各種慢性腎臟病的共同病理改變，可導(dǎo)致終末期腎衰竭。其特征是上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化（epithelial-mesenchymal transition, EMT）、腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞活化和細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix, ECM）過(guò)度積聚。抑制HDAC 活性可以延緩腎間質(zhì)纖維化進(jìn)程。

TGF-β/Smad2/Smad3 信號(hào)通路可以促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展，而B(niǎo)MP-7/Smad1/Smad5/Smad8 信號(hào)通路則抑制腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。整合素αvβ6 可以激活TGF-β/Smad 信號(hào)通路促進(jìn)腎纖維化的發(fā)生、發(fā)展[11]。XIONG 等[12]研究發(fā)現(xiàn)Ⅱ類(lèi)HDAC 的激活參與UUO 小鼠腎間質(zhì)纖維化進(jìn)程，給予選擇性Ⅱ類(lèi)HDAC 阻斷劑MC1568 后，αvβ6 表達(dá)減少并抑制TGF-β/NF-κB 炎癥通路，而提高了BMP-7、Klotho、基質(zhì)金屬蛋白酶2 和基質(zhì)金屬蛋白酶9 的水平，顯著下調(diào)腎臟纖連蛋白、膠原蛋白Ⅰ和α-平滑肌肌動(dòng)蛋白水平，這提示MC1568 可以通過(guò)BMP7/TGF-β/Smad 信號(hào)通路來(lái)延緩腎間質(zhì)纖維化。此外，新型口服活性異羥肟酸類(lèi)HDACi CG200745和SB939 均可以抑制TGF-β/Smad 信號(hào)通路激活，發(fā)揮其抗腎臟纖維化作用[13-14]。選擇性Ⅰ類(lèi)HDACi 丙戊酸通過(guò)抑制TGF-β/Smad 信號(hào)通路降低UUO 小鼠細(xì)胞黏附分子-1 和趨化因子-1 的表達(dá)，減少腎臟巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和肌成纖維細(xì)胞的活化，延緩纖維化進(jìn)程[15]。

腎間質(zhì)纖維化過(guò)程中，Treg 細(xì)胞減少，Th17/Treg 比例失衡，使得炎癥進(jìn)一步放大并加快纖維化進(jìn)程。在WU 等[16]復(fù)制的小鼠UUO 模型中發(fā)現(xiàn)，pan-HDACi TSA 可以增強(qiáng)Foxp3基因啟動(dòng)子中的組蛋白乙?；瘉?lái)誘導(dǎo)Foxp3 的表達(dá)，促進(jìn)Treg 細(xì)胞生成，繼而維持Th17/Treg 平衡延緩腎間質(zhì)纖維化進(jìn)程。此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)TSA抑制HDAC還將導(dǎo)致細(xì)胞因子信號(hào)抑制因子1（SOCS1）和SOCS3 啟動(dòng)子區(qū)域的組蛋白超乙酰化，從而上調(diào)SOCS1 和SOCS3 的表達(dá)，抑制信號(hào)傳導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活蛋白（STAT3）的磷酸化[17]。

PONNUSAMY 等[7]通 過(guò)Sirtinol （SIRT1/SIRT2 選擇性抑制劑）或EX527（SIRT1 抑制劑）作用于腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)成纖維細(xì)胞活化標(biāo)志物和增殖標(biāo)志物的表達(dá)均呈劑量和時(shí)間依賴(lài)性降低。SIRT2抑制劑AGK2 也能抑制腎成纖維細(xì)胞的激活，并在較小程度上抑制細(xì)胞增殖。以上SIRT1/SIRT2 抑制劑介導(dǎo)的抗纖維化作用與表皮生長(zhǎng)因子受體、血小板衍生生長(zhǎng)因子受體-B、STAT3的去磷酸化有關(guān)。

2.2 HDACi與DN

DN 是糖尿病最主要的微血管病變之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的主要病因。多種機(jī)制參與DN 的發(fā)生、發(fā)展，如高血糖、糖基化終產(chǎn)物形成、多元醇途徑激活、活性氧（reactive oxygen species,ROS）生成、氧化應(yīng)激和線粒體功能障礙等。DN早期表現(xiàn)為腎小球高濾過(guò)、系膜細(xì)胞肥大和基質(zhì)沉積，進(jìn)一步發(fā)展為足細(xì)胞損傷，引起蛋白尿。

HMG-CoA 還原酶抑制劑他汀類(lèi)藥物可以降低膽固醇水平。SINGH 等[18]使用阿托伐他汀和依折麥布灌胃處理STZ誘導(dǎo)的糖尿病大鼠，其降血脂無(wú)明顯差異，但阿托伐他汀以劑量依賴(lài)的方式可增加腎小球系膜細(xì)胞H3和H4區(qū)域乙?；?，通過(guò)抑制HDAC活性發(fā)揮腎臟保護(hù)作用。另有學(xué)者指出他汀類(lèi)藥物可以通過(guò)改變細(xì)胞的代謝狀態(tài)來(lái)調(diào)節(jié)HDAC 活性[19]。

核因子E2 相關(guān)因子2（Nrf2）是細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)氧化還原平衡的重要轉(zhuǎn)錄因子[20]。DONG 等[21]在STZ 小鼠糖尿病腎病模型中發(fā)現(xiàn)丁酸鈉通過(guò)抑制HDAC 活性，開(kāi)放染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)轉(zhuǎn)錄因子與Nrf2基因的啟動(dòng)子區(qū)域結(jié)合，進(jìn)而增加Nrf2基因的表達(dá)，胞內(nèi)過(guò)量的Nrf2進(jìn)入細(xì)胞核并啟動(dòng)其下游靶標(biāo)血紅素加氧酶-1和醌氧化還原酶的轉(zhuǎn)錄，阻斷了糖尿病引起的氧化損傷，從而改善DN的炎癥、纖維化等病理改變。

HDAC 參與了DN 的足細(xì)胞損傷過(guò)程。在高糖處理的小鼠足細(xì)胞中HDAC9 表達(dá)上調(diào)，沉默小鼠足細(xì)胞HDAC9 表達(dá)可通過(guò)JAK2/STAT3 途徑抑制高糖誘導(dǎo)的ROS 生成、細(xì)胞凋亡和炎癥反應(yīng)，并通過(guò)恢復(fù)Nephrin 和Podocin 的表達(dá)水平來(lái)減輕足細(xì)胞損傷[22]。WANG 等[23]發(fā)現(xiàn)HDAC4 在STZ 誘導(dǎo)的db/db 糖尿病小鼠足細(xì)胞中表達(dá)均上調(diào)，并闡明足細(xì)胞損傷與HDAC4-STAT1 信號(hào)引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)，而HDAC4基因沉默恢復(fù)了Podocin 的表達(dá)并減少濾過(guò)屏障功能的受損。

2.3 HDACi與多囊腎

常染色體顯性遺傳多囊腎?。╝utosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD）是人類(lèi)最常見(jiàn)的遺傳性疾病之一，大多數(shù)ADPKD 患者是由PKD1、PKD2基因突變引起的。ADPKD 以雙腎實(shí)質(zhì)多發(fā)的囊腫形成，上皮細(xì)胞的異常增殖和囊液的分泌為特征表現(xiàn)，引起繼發(fā)性腎功能損害，最終導(dǎo)致終末期腎病。

囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)因子是一種環(huán)腺苷酸（cyclic adenosine monophosphate, cAMP） 激活的氯通道，在ADPKD 囊性組織的頂端上皮中表達(dá)。PKD1或PKD2基因突變引起Ca2+穩(wěn)態(tài)失調(diào)導(dǎo)致cAMP 水平升高，通過(guò)刺激細(xì)胞增殖和激活囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)因子驅(qū)動(dòng)的氯化物分泌，促進(jìn)囊腫生長(zhǎng)和液體積聚。 CEBOTARU 等[24]發(fā)現(xiàn)HDAC6 的選擇性抑制劑Tubacin 作用于犬腎上皮細(xì)胞后，cAMP 水平降低，進(jìn)而抑制囊性纖維化跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)因子介導(dǎo)的氯電流來(lái)減慢腎囊腫的生長(zhǎng)。此外，Tubacin 使囊壁α-微管蛋白和微管的乙酰化水平增加，抑制了囊腫襯里細(xì)胞的異常增殖。YANDA 等[25]使用HDAC6 的選擇性抑制劑ACY-1215處理PKD1 突變的小鼠近端小管細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)ACY-1215 也可以通過(guò)增加微管蛋白的乙?；徒档蚦AMP 水平來(lái)延緩囊腫的進(jìn)展。

pan-HDACi TSA 可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞周期來(lái)延緩囊腫進(jìn)展，F(xiàn)AN 等[26]在小鼠PKD1突變的多囊腎模型中發(fā)現(xiàn)TSA 其可減少分化抑制因子2 的表達(dá)，增加視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤蛋白和轉(zhuǎn)錄因子E2F1 的結(jié)合，進(jìn)而恢復(fù)PKD1突變小鼠胚胎腎臟細(xì)胞的細(xì)胞周期來(lái)延緩囊腫的進(jìn)展；LIVINGSTON 等[27]采用TSA 處理PKD1基因突變小鼠，發(fā)現(xiàn)HDAC1 和HDAC3 活性被抑制，從而增加細(xì)胞周期蛋白激酶抑制劑p27 的表達(dá)而減慢囊腫的生長(zhǎng)。此外，TSA 還可通過(guò)激活A(yù)MP 依賴(lài)的蛋白激酶（AMPK）和抑制哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶向基因（mTOR）來(lái)增強(qiáng)PKD1基因敲除小鼠的近端腎小管細(xì)胞的自噬，進(jìn)一步延緩囊腫的進(jìn)展，且TSA 的這一腎臟保護(hù)作用可被自噬抑制劑氯喹所阻斷[28]。

2.4 HDACi與急性腎損傷

急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的特點(diǎn)是腎小球?yàn)V過(guò)率迅速下降，血清肌酐和尿素氮迅速且持續(xù)上升，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。常見(jiàn)病因包括感染、創(chuàng)傷、腎毒性藥物和尿路梗阻等。部分AKI 患者會(huì)進(jìn)展為慢性腎臟病，探究AKI 的有效治療手段至關(guān)重要。

在順鉑誘導(dǎo)的AKI 模型中，HDAC1、HDAC2、HDAC3 和HDAC6 的表達(dá)增加并加快了小管上皮細(xì)胞凋亡，pan-HDACi SAHA 和TSA 可通過(guò)AMPK/mTOR 信號(hào)通路增強(qiáng)近端腎小管上皮細(xì)胞自噬活性減少其凋亡，而自噬抑制劑氯喹及敲除自噬相關(guān)蛋白基因則可減弱HDACi 的腎臟保護(hù)作用，以上提示HDACi 可通過(guò)增強(qiáng)腎臟細(xì)胞自噬而發(fā)揮腎臟保護(hù)作用[29]。其中TSA 的腎臟保護(hù)作用還可通過(guò)上調(diào)活化的小膠質(zhì)細(xì)胞/巨噬細(xì)胞WAP 結(jié)構(gòu)域蛋白表達(dá)發(fā)揮抗炎及抗凋亡作用[30]。在膿毒癥引起的AKI模型中，苯甲酰胺類(lèi)HDACi MS-275 可通過(guò)抑制炎性因子和ROS 的產(chǎn)生，從而減輕凋亡、炎癥及氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的腎組織損傷[31]。

2.5 HDACi與狼瘡腎炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus,SLE）是一種多器官自身免疫性疾病，其特征是通過(guò)產(chǎn)生致病性抗體形成可沉積在各種組織中的免疫復(fù)合物而造成靶器官損傷。腎臟是SLE 常累及的器官之一，臨床多表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征。

漿細(xì)胞由B 細(xì)胞分化而來(lái)，其自身抗體的產(chǎn)生在SLE 的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用。選擇性HDAC6 抑制劑Acy-738 通過(guò)改變與炎癥和細(xì)胞代謝有關(guān)的基因轉(zhuǎn)錄，降低狼瘡小鼠生發(fā)中心的活性并抑制B 細(xì)胞的激活，減少腎小球區(qū)域IgG 和C3 的沉積，改善腎臟病理改變[32]。

3 總結(jié)與展望

綜上所述，目前對(duì)HDACi 在腎間質(zhì)纖維化、糖尿病腎病、多囊腎、急性腎損傷和狼瘡腎炎中的作用機(jī)制及作為治療靶點(diǎn)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，但研究?jī)H基于大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，缺少人體試驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)HDACi對(duì)腎臟疾病的治療仍有很多問(wèn)題亟待解決。如作為治療靶點(diǎn)，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)研究使用的是異羥肟酸類(lèi)抑制劑，因其作用靶點(diǎn)廣泛而缺乏特異性，因此其作為藥物的有效性及安全性等問(wèn)題不可忽視，有必要開(kāi)發(fā)高選擇性的HDACi。目前已有HDACi 進(jìn)入腎癌Ⅰ期或Ⅱ期臨床試驗(yàn)，為臨床應(yīng)用HDACi 治療慢性腎臟病提供了有利的支持。