陳湛，陳偉偉

（慈溪市中醫(yī)院 泌尿外科，浙江 慈溪315300）

尿路結(jié)石是臨床上常見的泌尿外科疾病之一，形成于腎與膀胱之間，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿及腰腹絞痛，多發(fā)于男性[1]。尿路結(jié)石梗阻致化膿性腎盂腎炎，患者往往出現(xiàn)腎功能障礙甚至腎功能全部喪失，與腎實質(zhì)化膿性破壞有關[2]。長期以來腎臟切除術是治療尿路結(jié)石梗阻致化膿性腎盂腎炎的主要方式，隨著醫(yī)學技術的進步以及醫(yī)護人員經(jīng)驗的不斷豐富，患者的腎功能得以保留[3]。近年來，國內(nèi)外不斷探究影響尿路結(jié)石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者術后腎臟功能恢復效果的因素，旨在提高保留腎臟功能的轉(zhuǎn)歸效果，雖然已取得了一定的進展，但仍存在爭議與不確定性[4-5]。因此本研究通過探究影響尿路結(jié)石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者臨床結(jié)局的相關因素，旨在為臨床上治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月于慈溪市中醫(yī)院泌尿外科接受治療的84 例尿路結(jié)石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者作為研究對象。將腎功能恢復患者作為對照組，腎功能損害患者作為觀察組，分別有40 例和44 例。對照組患者男性24 例，女性16例；年齡31～43 歲，平均（37.44±4.19）歲；平均病程（2.03±0.21）月。觀察組患者男性29 例，女性15 例；年齡40～57 歲，平均（48.62±4.33）歲；平均病程（3.51±0.34）月。納入標準：①住院時間≥48 h；②無肝腎功能嚴重不全；③無妊娠期產(chǎn)婦；④近1 個月內(nèi)未使用免疫抑制劑；⑤無致死性的原發(fā)疾??；⑥均同意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 資料收集醫(yī)護人員通過查閱病歷及面對面交談的方式統(tǒng)計并記錄所有患者的年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓及尿路感染情況，計算平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP），MAP=收縮壓/3+舒張壓×2/3。使用降鈣素原（serum procal‐citonin, PCT）檢測試劑盒（武漢明德生物科技股份有限公司）檢測血清PCT 水平，使用C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）檢測試劑盒（上海康朗生物科技有限公司）檢測血清CRP 水平，操作過程嚴格按照說明書步驟進行，指標均檢測3 次取平均值。

1.2.2 尿路感染診斷①取患者中段清潔尿行細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105個/ml；②離心中段清潔尿，沉渣白細胞數(shù)>10 個/hp。若患者尿常規(guī)檢查結(jié)果出現(xiàn)以上2 項，則確定為尿路感染，若無②項，則重復進行1 次①檢測，檢測結(jié)果菌落數(shù)仍≥105個/ml，則確定為尿路感染。

1.3 觀察指標

比較兩組患者年齡、病程、MAP、PCT、CRP、糖尿病患者人數(shù)及尿路感染的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗。影響因素的分析等用多因素Logistic 回歸模型。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者年齡、病程及MAP 比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,觀察組年齡大于觀察組、病程長于對照組，MAP 低于對照組。見表1。

2.2 兩組患者PCT、CRP、糖尿病患病率及尿路感染發(fā)病率比較

兩組患者的PCT、CRP、糖尿病患病率及尿路感染發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組高于對照組。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者PCT、CRP、糖尿病患病率及尿路感染發(fā)生率比較

2.3 多因素Logistic回歸分析

以尿路結(jié)石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者臨床結(jié)局狀況為因變量，賦值1=差（腎功能損害），0=好（無腎功能損害）。以表1 和表2 中差異有統(tǒng)計學意義的7 個指標作為自變量?？紤]到樣本量較少，經(jīng)與臨床和統(tǒng)計學專家商榷，將影響作用已知/臨床共識的年齡、病程剔除，不納入回歸。此外，為提高統(tǒng)計效率并使回歸結(jié)果清晰，將部分為連續(xù)數(shù)值的自變量，按兩組總均值進行分段（分層），轉(zhuǎn)化成兩分類變量。回歸模型采用逐步后退法（α入=0.05，α出=0.10）。結(jié)果顯示：高PCT、高CRP、有糖尿病及尿路感染是尿路結(jié)石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者臨床結(jié)局差的影響因素（P<0.05），高MAP是其保護因素（P<0.05）。見表3、4。

表3 賦值表

表4 多因素Logisitic回歸分析參數(shù)

3 討論

化膿性腎盂腎炎是指個體輸尿管以及腎盂內(nèi)黏膜的天然屏障遭到破壞而導致的感染癥狀[6]。尿路結(jié)石梗阻導致的化膿性腎盂腎炎往往會出現(xiàn)輸尿管梗阻，導致腎積水的出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)尿源性膿毒血癥，患者病死率高于普通腎盂腎炎患者。影響尿路結(jié)石梗阻致化膿性腎盂腎炎病死率的危險因素眾多，因此探究其危險因素并作出針對性、有效性的預防對于降低患者的病死率意義重大[7-8]。

一般來說，年齡和病程是公認的尿路結(jié)石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者臨床結(jié)局差的危險因素。隨著患者年齡和病程的增加，機體機能下降，腎代償功能下降，炎癥更容易穿透腎實質(zhì)影響腎周，對腎間質(zhì)和腎小球造成損害，即使已經(jīng)去除結(jié)石，由于腎實質(zhì)損害無法消除，預后也不良[9-10]。

有研究顯示，MAP 越低腎臟的灌注功能受影響越嚴重，尤其是當MAP<50 mmHg 時，患者的氧耗、氧供平衡狀態(tài)遭到破壞，氧債加重，加重腎損傷，預示著不良的預后結(jié)局[11-12]。本研究的多因素Logisitic 回歸分析顯示，PCT 高水平、高水平CRP、糖尿病及尿路感染是尿路結(jié)石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者臨床結(jié)局差的影響因素。血清PCT 是由甲狀腺分泌的降鈣素前體，在正常人體內(nèi)血清含量極低，當出現(xiàn)炎癥狀態(tài)時，可由炎癥組織分泌，血清PCT 水平越高，提示炎癥反應越嚴重。血清CRP 是急性相關炎癥反應蛋白，當機體出現(xiàn)炎癥反應時，CRP 分泌加快，人體內(nèi)CRP 水平升高，且血清PCT、CRP 檢測過程方便快捷，對于判斷尿路結(jié)石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者的預后效果有較好的價值[13-14]?；撔阅I盂腎炎患者合并糖尿病由于神經(jīng)源膀胱及抵抗力下降，無法及時殺滅體內(nèi)細菌，再加上高血糖導致尿中葡萄糖升高，有利于細菌的繁殖，從而引發(fā)尿道感染。當患者出現(xiàn)尿路感染時，過量的炎性介質(zhì)攻擊腎臟內(nèi)皮細胞，提高腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進垂體后葉素的釋放，上調(diào)一氧化氮合酶表達進而引起動脈舒張，造成腎血流動力學異常和神經(jīng)內(nèi)分泌異常，出現(xiàn)嚴重的腎缺血以及灌注不足，影響預后[15]。

綜上所述，年齡、病程、MAP、PCT、CRP、糖尿病及尿路感染是尿路結(jié)石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者臨床結(jié)局差的影響因素，臨床上應加以重視，改善不良結(jié)局。