白雪冬，李明玉，邢千超，王勝林，曹振東

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，河北 承德 067000)

患者男，32歲，骶尾部輕度疼痛7天，向雙下肢放射，坐位及臥位時(shí)加重，站立時(shí)稍緩解；無(wú)疫水接觸史及疫區(qū)生活史，無(wú)流行病史。查體未見(jiàn)明顯異常。腰椎MRI：S1水平椎管內(nèi)硬膜下囊實(shí)性占位性病變，T1WI呈中低信號(hào)(圖1A)，抑脂T2WI病變呈囊實(shí)性，囊壁較厚且不完整，實(shí)性部分呈結(jié)節(jié)狀等信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)類圓形長(zhǎng)T2信號(hào)(圖1B)；增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化(圖1C)，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，病變與硬脊膜關(guān)系密切，與終絲相連伴有脊髓栓系，L2～S1節(jié)段椎管內(nèi)見(jiàn)條狀短T1長(zhǎng)T2信號(hào)。MRI診斷：①椎管占位，考慮神經(jīng)鞘瘤或肉芽腫性病變？②脊髓栓系綜合征。行經(jīng)腰骶部后正中入路椎管占位病變切除術(shù)及脊髓栓系神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)中見(jiàn)硬脊膜張力略高、菲薄，病灶約1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm，質(zhì)韌、灰白色、血運(yùn)可；馬尾神經(jīng)明顯受壓、蒼白、菲薄，包繞病灶并從其中穿行，粘連緊密，終絲粘連、牽拉。術(shù)后病理：鏡下見(jiàn)包蟲(chóng)樣蟲(chóng)體，周圍見(jiàn)炎性肉芽組織及多核巨細(xì)胞(圖1D)，診斷為椎管內(nèi)硬膜下包蟲(chóng)病。

圖1 椎管內(nèi)髓外硬膜下包蟲(chóng)病 A～C.MR T1WI(A)、抑脂T2WI(B)及抑脂增強(qiáng)T1WI(C)，箭示病灶； D.病理圖(HE,×200)

討論包蟲(chóng)病多因食入包蟲(chóng)蟲(chóng)卵污染食物引起，蟲(chóng)卵進(jìn)入門靜脈循環(huán)而進(jìn)入肝臟，亦可通過(guò)血源擴(kuò)散至其他部位。椎管包蟲(chóng)病少見(jiàn)，胸椎最易受累。椎管內(nèi)包蟲(chóng)病可分為5型：1型，髓內(nèi)型；2型，髓外硬膜內(nèi)型；3型，硬膜外型；4型，脊椎型；5型，椎旁型。本例為2型椎管內(nèi)包蟲(chóng)病，囊壁較厚且不完整，增強(qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)僅見(jiàn)腦脊液成分，未見(jiàn)實(shí)性病變及明顯血管流空信號(hào)、血色素沉積，由此可與蛛網(wǎng)膜囊腫伴感染、神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤及血管源性病變相鑒別；單純椎管內(nèi)結(jié)核亦為炎性肉芽組織，較罕見(jiàn)，囊壁厚，囊內(nèi)壞死與腦脊液信號(hào)相似，鑒別有一定困難。本病MRI多表現(xiàn)為管狀病灶，無(wú)周圍水腫，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)伴低信號(hào)囊壁，可不完整，增強(qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化。遇椎管內(nèi)占位性病變、尤其多發(fā)病灶，邊界清晰，以圓形為主，含多發(fā)小囊性灶，應(yīng)結(jié)合有無(wú)疫區(qū)旅居史考慮包蟲(chóng)病可能。確診依靠病理檢查。