周巧靈

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

腎臟是人體內(nèi)最重要的排泄器官，其生理功能包括排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。進(jìn)行腎部分切除術(shù)會(huì)對(duì)患者的排泄功能造成一定的影響，且容易導(dǎo)致其出現(xiàn)尿潴留、感染等并發(fā)癥[1]。臨床研究顯示，對(duì)接受腎部分切除術(shù)的患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)能夠提高其治療及康復(fù)的效果[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種基于快速康復(fù)外科理念發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式[3]。在本文中，筆者主要是分析對(duì)接受腎部分切除術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月至2019 年7 月在河池市第一人民醫(yī)院接受腎部分切除術(shù)的50 例患者納入本研究。按奇偶數(shù)分組法將其分為比較組和快速康復(fù)組。比較組25 例患者中有男性13 例，女性12 例；其年齡為30 ～68 歲，平均年齡（47.57±4.48）歲?？焖倏祻?fù)組25 例患者中有男性14 例，女性11 例；其年齡為30 ～68 歲，平均年齡（49.52±4.53）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)比較組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法是：1）告知患者術(shù)前8 h 禁水、術(shù)前12 h 禁食，向其講解手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)。2）注意保持患者病房?jī)?nèi)溫濕度的適宜。3）在術(shù)后患者肛門排氣后，指導(dǎo)其進(jìn)食流食，隨后讓其逐漸過(guò)渡到正常飲食。4）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行引流管、尿管的護(hù)理，術(shù)后3 ～5 d 為其拔除引流管和尿管。5）術(shù)后讓患者絕對(duì)臥床休息2 周。對(duì)快速康復(fù)組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。對(duì)于無(wú)腸梗阻的患者，無(wú)需對(duì)其進(jìn)行術(shù)前灌腸。在進(jìn)行手術(shù)前一天的晚上，允許患者進(jìn)食流食。在術(shù)前2 h，讓其飲用適量的葡萄糖溶液。術(shù)前詳細(xì)地向患者講解進(jìn)行手術(shù)操作的步驟、手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)等。告知患者不必過(guò)于擔(dān)憂，幫助其建立對(duì)治療的信心。通過(guò)向患者介紹手術(shù)成功的案例來(lái)緩解其負(fù)面情緒，使其能夠積極地配合治療。2）術(shù)中護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行保暖護(hù)理，防止其發(fā)生低體溫。密切配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作。3）術(shù)后護(hù)理。在患者的腸鳴音恢復(fù)正常后，使用鼻飼管為其灌注糖鹽水400 mL。對(duì)患者進(jìn)行24 h 的觀察，若其無(wú)異常情況可讓其進(jìn)食流食。在患者的生命體征基本穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀的患者，采用與其聊天、對(duì)其進(jìn)行按摩、為其播放輕音樂(lè)等方式緩解其疼痛癥狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑為其靜脈泵注鎮(zhèn)痛藥。在術(shù)后24 ～48 h，為患者拔除引流管和尿管。密切觀察并記錄患者的24 h 出入液量，及時(shí)為其補(bǔ)充足夠的液體，注意防止其發(fā)生水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括肺部感染、切口感染、出血及尿潴留等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件加以處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

快速康復(fù)組患者術(shù)后首次肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后首次排便的時(shí)間、留置引流管的時(shí)間、留置尿管的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于比較組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（d, ）

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

快速康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比較組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

快速康復(fù)外科理念是由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet 于2001 年提出的一種理念?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種基于快速康復(fù)外科理念發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式。有研究證實(shí)，對(duì)接受腎部分切除術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理有助于減少其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快其術(shù)后康復(fù)的速度[4]。筆者認(rèn)為，術(shù)前8 h 禁水、術(shù)前12 h 禁食會(huì)造成患者出現(xiàn)口渴和饑餓感，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)焦躁、不安等不良情緒，不利于手術(shù)的順利開(kāi)展。在術(shù)前2 h 讓患者適量飲用葡萄糖溶液可防止其出現(xiàn)上述不良情緒，減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前灌腸雖然能夠清潔其腸道，但也會(huì)導(dǎo)致其腸道屏障系統(tǒng)遭到破壞，引起腸道菌群失調(diào)，造成水電解質(zhì)紊亂。因此，快速康復(fù)外科理念提倡術(shù)前不進(jìn)行灌腸。另外，術(shù)后盡早為患者拔除尿管不僅可降低其泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還有利于其盡早下床活動(dòng)，從而可降低其尿潴留、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究的結(jié)果表明，對(duì)接受腎部分切除術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理能夠減少其術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)其康復(fù)。