張雯雯

（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病。該病常發(fā)生在青壯年男性人群中。復(fù)雜性腎結(jié)石患者主要的臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、血尿等。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的常用術(shù)式。有研究表明，對接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可顯著改善其預(yù)后[1]。本文主要是探討對接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2020 年1 月期間在南寧市第九人民醫(yī)院接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的74 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者。將這74 例患者分為手術(shù)一組（n=37）和手術(shù)二組（n=37）。在手術(shù)一組患者中，有男18 例（占48.65%），女19 例（占51.35%），其年齡為34 ～72 歲，平均年齡為（42.31±6.31）歲；其病程為1 ～11 年，平均病程為（5.32±1.02）年；其結(jié)石的大小為2.0 cm×1.6 cm ～4.0 cm×3.6 cm。在手術(shù)二組患者中，有男25 例（占67.57%），女12 例（32.43 占%）；其年齡為35 ～71 歲，平均年齡為（42.38±6.29）歲；其病程為1 ～10 年，平均病程為（5.26±1.06）年；其結(jié)石的大小為2.0 cm×1.6 cm ～4.0 cm×3.6 cm。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期，對手術(shù)一組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。方法是：1）術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，并向其介紹進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的方法、麻醉的方法等。2）術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者取去枕仰臥位，并密切觀察其生命體征。3）術(shù)后，護(hù)理人員告知患者多食用新鮮的蔬菜。對手術(shù)二組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行術(shù)前的護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，護(hù)理人員對患者進(jìn)行訪視，詳細(xì)了解其病史，并向其介紹復(fù)雜性腎結(jié)石發(fā)病的原因、進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的步驟、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法等。此外，護(hù)理人員及時對存在不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其進(jìn)行俯臥抬頭訓(xùn)練，告知其進(jìn)行俯臥抬頭訓(xùn)練可避免其在術(shù)中發(fā)生腎臟移位。2）對患者進(jìn)行術(shù)中的護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員在對患者的信息進(jìn)行核對后，將其送進(jìn)手術(shù)室?；颊哌M(jìn)行手術(shù)室后，護(hù)理人員向其介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，消除其緊張感。為患者建立雙管靜脈通道，并對其進(jìn)行全身麻醉。護(hù)理人員協(xié)助患者取膀胱截石位，并在其尿道內(nèi)置入5 F 輸尿管。隨后，護(hù)理人員協(xié)助患者取俯臥位。當(dāng)患者取膀胱截石位時，護(hù)理人員在其腘窩處放置一個圓形軟墊，避免其腘窩神經(jīng)、腓總神經(jīng)受損。當(dāng)患者取俯臥位時，護(hù)理人員在其腹部下墊一個軟枕。在協(xié)助患者變換體位時，護(hù)理人員要對導(dǎo)管進(jìn)行固定，避免導(dǎo)管發(fā)生脫落。術(shù)中，密切監(jiān)測患者的中心靜脈壓。3）對患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理。護(hù)送患者回到病房后，護(hù)理人員對其留置的腎造瘺管進(jìn)行固定，避免其腎造瘺管發(fā)生脫落。護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征及其引流液的顏色、性質(zhì)等。患者若出現(xiàn)血尿，立即關(guān)閉腎造瘺管5 ～10 min。護(hù)理人員定期對腎造瘺管管口的輔料進(jìn)行更換。告知患者多飲水，多食用富含膳食纖維的食物（如黑米、燕麥、白地瓜等），避免其發(fā)生便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對護(hù)理服務(wù)的滿意率。應(yīng)用我院自制的《滿意度調(diào)查表》評估兩組患者對護(hù)理服的滿意度。術(shù)后并發(fā)癥包括感染、結(jié)石殘留、腎損傷和高熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)

治護(hù)后，手術(shù)二組患者術(shù)中的出血量〔（174.26±10.32）ml〕低于手術(shù)一組患者術(shù)中的出血量〔（196.36±11.26）ml〕，其進(jìn)行手術(shù)的時間〔（74.35±2.16）min〕短于手術(shù)一組患者進(jìn)行手術(shù)的時間〔（97.65±2.06）min〕，其住院的時間〔（8.34±1.36）d〕短于手術(shù)一組患者住院的時間〔（11.63±2.06）d〕，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）進(jìn)行手術(shù)的時間（min） 住院的時間（d）手術(shù)一組 37 196.36±11.26 97.65±2.06 11.63±2.06手術(shù)二組 37 174.26±10.32 74.35±2.16 8.34±1.36 t 值 8.801 47.483 8.107 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對護(hù)理服務(wù)的滿意率

治護(hù)后，手術(shù)二組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔10.81% (4/37)〕低于手術(shù)一組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔40.54%（15/37）〕，其對護(hù)理服務(wù)的滿意率〔91.89%（34/37）〕高于手術(shù)一組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率〔59.45%（22/37）〕，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對護(hù)理服務(wù)的滿意率

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿外科的常見病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腹部絞痛、惡心、嘔吐、血尿等。復(fù)雜性腎結(jié)石患者常合并有尿路感染，病情嚴(yán)重者甚至可發(fā)生腎積水。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷性小、安全性高等特點[2]。臨床實踐證實，對接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的臨床效果并不理想，護(hù)理人員無法及時對其存在的不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而可影響其預(yù)后。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式[3]。本次研究中，對手術(shù)二組患者進(jìn)行術(shù)前的護(hù)理，可有效地對其存在的不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以積極、樂觀的心態(tài)接受治護(hù)。對手術(shù)二組患者進(jìn)行術(shù)中的護(hù)理，可密切監(jiān)測其生命體征，從而避免其發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。對手術(shù)二組患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理，可促進(jìn)其手術(shù)切口愈合，縮短其住院的時間。本次研究的結(jié)果說明，對接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果確切。