劉夢菲

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

對(duì)接受腹部手術(shù)的患者實(shí)施經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管可有效地避免反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺給其帶來的痛苦，減少藥液對(duì)其靜脈的刺激，防止其因藥物外滲而發(fā)生局部組織受損[1-2]。但患者進(jìn)行PICC 置管后可能出現(xiàn)局部感染、靜脈炎等相關(guān)的并發(fā)癥，甚至可發(fā)生非計(jì)劃拔管。為此，臨床上需為接受腹部手術(shù)后實(shí)施PICC 置管的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以免其發(fā)生與PICC 置管相關(guān)的并發(fā)癥，影響其臨床療效[3]。本次研究主要是分析對(duì)接受腹部手術(shù)后實(shí)施PICC 置管的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在宜興市官林醫(yī)院接受腹部手術(shù)后實(shí)施PICC 置管的136 例患者納入本研究。這些患者就診的時(shí)間為2017 年6月至2019 年6 月。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者需進(jìn)行腹部手術(shù)。2）患者符合接受PICC 置管的各項(xiàng)指征。3）患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有凝血功能障礙。2）患者對(duì)導(dǎo)管中所含的成分過敏。將這136 例患者根據(jù)入院的先后順序分為REG 組（n=68）和RES 組（n=68）。在REG組患者中，有男性患者38 例，女性患者30 例；其年齡為20 ～70 歲，平均年齡為（45.30±7.99）歲；其置管時(shí)間為7 ～76 d，平均置管時(shí)間為（39.65±8.54）d。在RES組患者中，有男性患者40 例，女性患者28 例；其年齡為20 ～65 歲，平均年齡為（43.21±7.67）歲；其置管時(shí)間為7 ～79 d，平均置管時(shí)間為（41.2±10.2）d。兩組患者的性別、年齡、置管時(shí)間等一般資料相比較，P ＞0.05。本次研究獲得了宜興市官林醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括對(duì)其進(jìn)行健康宣教、遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)RES組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）護(hù)理人員及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其講解與PICC 置管相關(guān)的知識(shí)、進(jìn)行PICC 置管的優(yōu)勢、進(jìn)行PICC 置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容等。在講解過程中，護(hù)理人員需耐心地解答患者及其家屬提出的問題，以提高其對(duì)護(hù)理的重視度及依從度。2）密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，當(dāng)其出現(xiàn)焦慮、害怕、煩躁等不良情緒時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)與其進(jìn)行交流，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解和消除其不良情緒。3）在對(duì)患者進(jìn)行PICC 置管前，護(hù)理人員需使用肝素鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行潤滑、沖洗，以免損傷其血管內(nèi)膜。在進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員需以左右旋轉(zhuǎn)的方式將導(dǎo)管置入患者的靜脈內(nèi)，穿刺過程中需保持動(dòng)作輕緩，爭取一次穿刺成功。穿刺成功后，護(hù)理人員需告知患者避免進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)或大幅度的動(dòng)作，以免穿刺部位滲血。若患者存在咳嗽的癥狀，告知其在咳嗽時(shí)需以手指對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓，必要時(shí)可使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。4）患者在進(jìn)行輸液時(shí)，護(hù)理人員需定時(shí)幫助其變換體位，并對(duì)其不適部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?。護(hù)理人員每隔24 h 為患者更換1 次敷料，在此期間，若敷料出現(xiàn)卷邊、潮濕及污染的現(xiàn)象，需立即為其更換，以免其發(fā)生局部感染。若患者出現(xiàn)持續(xù)性高熱，護(hù)理人員需及時(shí)告知醫(yī)生，若其發(fā)熱的原因?yàn)閷?dǎo)管感染所致，需立即遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行拔管處理。若患者的穿刺點(diǎn)及周圍皮膚出現(xiàn)熱痛、紅腫等現(xiàn)象，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑使用碘伏消毒棉球?qū)ζ溥M(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率〔總滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%〕。使用本院自制的PICC 置管護(hù)理工作調(diào)查表從護(hù)理態(tài)度、細(xì)致程度、耐心程度、專業(yè)水平四方面將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意（患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分≥90 分）、比較滿意（患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分為70 ～89 分）及不滿意（患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)分＜70 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

接受護(hù)理后，RES 組患者置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率的對(duì)比

接受護(hù)理后，RES 組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率的對(duì)比

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種高效、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理模式。對(duì)接受腹部手術(shù)后實(shí)施PICC 置管的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢有：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可有效地緩解其不良情緒，提高其對(duì)護(hù)理的依從性。2）定時(shí)協(xié)助患者更換體位及對(duì)其不適部位進(jìn)行按摩，可提高其輸液時(shí)的舒適度，減輕其疲勞感，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[4-5]。3）密切關(guān)注患者敷料的潔凈情況、穿刺處和周圍皮膚的變化，可降低其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受腹部手術(shù)后實(shí)施PICC 置管的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)可有效地降低其置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。