李 艷

（普安縣人民醫(yī)院，貴州 普安 561500）

在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）接受治療的患者多需進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療，以確保呼吸的暢通。但進(jìn)行氣管插管可增加患者的痛苦，引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而可嚴(yán)重地影響其治療的效果[1]。本研究主要是探討對在ICU 接受氣管插管機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行以護(hù)士為主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年9 月期間在普安縣人民醫(yī)院ICU 接受氣管插管機(jī)械通氣治療的48 例患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間＞48 h。2）使用了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。3）未合并有意志不清、精神疾病及重度顱腦損傷。4）非孕產(chǎn)婦。將這48 例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組24 例患者中有男性14例，女性10 例；其年齡為25 ～85 歲，平均年齡（59.35±3.78）歲。對照組24 例患者中有男性13 例，女性11 例；其年齡為27 ～83 歲，平均年齡（59.47±3.90）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理。方法為：由醫(yī)生結(jié)合患者的具體病情、疼痛的程度、發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的程度等因素，為其制定相應(yīng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行上述的措施，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥。同時對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、管道護(hù)理及皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對試驗(yàn)組患者進(jìn)行以護(hù)士為主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理。具體的方法為：1）成立鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理小組。該小組的成員包括護(hù)士長、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等，由護(hù)士長擔(dān)任組長。由管床醫(yī)生依據(jù)患者的病情、疼痛的程度及發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的情況等制定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的措施和目標(biāo)。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施這些措施、對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果進(jìn)行評估，并結(jié)合評估的結(jié)果調(diào)整患者的用藥劑量、每日喚醒方案等。由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施的實(shí)施情況。2）對小組成員進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。由科室主任及護(hù)士長組織與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療及護(hù)理相關(guān)的講座，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。3）對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理。管床醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行全面的評估后，為其選取適宜的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理人員按照先鎮(zhèn)痛、后鎮(zhèn)靜的順序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理。責(zé)任護(hù)士每1 h 對患者進(jìn)行1 次鎮(zhèn)靜情況的評估，每4 h 對患者進(jìn)行1 次鎮(zhèn)痛情況的評估。評估的結(jié)果若在目標(biāo)范圍內(nèi)，可不調(diào)整用藥的劑量。評估的結(jié)果若不在目標(biāo)范圍內(nèi)，可適當(dāng)?shù)卦黾踊驕p少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的泵入量。在調(diào)整用藥的劑量后，應(yīng)每1 h 對患者進(jìn)行1 次鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況的評估，并根據(jù)評估的結(jié)果反復(fù)調(diào)整其用藥的劑量，直至該結(jié)果達(dá)到目標(biāo)為止。每日上午10 時對患者進(jìn)行停藥喚醒。在進(jìn)行停藥喚醒期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者的精神狀況及各項(xiàng)生命體征等?；颊呷舫霈F(xiàn)躁動的現(xiàn)象，應(yīng)按照原來的劑量為其持續(xù)靜脈泵入負(fù)荷量的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。患者接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的時間若超過7 d，或其用藥量較大，在為其撤離鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，應(yīng)逐步減少其用藥量，切不可突然停藥，以免其出現(xiàn)異常躁動的現(xiàn)象。在對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)持續(xù)的低血壓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。另外，需定時清理患者的呼吸道，保持其呼吸的通暢。4）進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制。由護(hù)士長每周檢查鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理的效果，及時發(fā)現(xiàn)和糾正出現(xiàn)的問題。每月組織護(hù)理人員召開會議，總結(jié)當(dāng)月出現(xiàn)的問題，并商定改進(jìn)的措施，以提高整體的護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對比兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間、住ICU 的時間、進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的總時間、治療期間的舒適度和護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。采用該醫(yī)院自擬的舒適度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者在治療期間的舒適度。該問卷的總分為100 分?；颊叩脑u分越高，表示其舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療、住ICU、進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的時間及舒適度的評分

經(jīng)治護(hù)，與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間、住ICU 的時間和進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的總時間均較短，治療期間其舒適度的評分較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療、住ICU、進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的時間及舒適度的評分（±s）

表1 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療、住ICU、進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的時間及舒適度的評分（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間（h） 住ICU 的時間（h） 進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的總時間（h） 舒適度評分（分）試驗(yàn)組 24 58.42±6.96 112.58±11.29 44.09±5.19 85.45±6.75對照組 24 63.62±8.32 121.55±13.87 48.92±7.62 80.96±5.14 t 值 2.348 2.457 2.567 2.593 P 值 0.023 0.018 0.014 0.013

2.2 治護(hù)期間兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況的對比

治護(hù)期間，試驗(yàn)組24 例患者護(hù)理不良事件的總發(fā)生率為4.17%。其中，有1 例患者發(fā)生肺部感染。對照組24 例患者護(hù)理不良事件的總發(fā)生率為25%。其中，有2 例患者發(fā)生意外拔管，有2 例患者發(fā)生肺部感染，有1 例患者發(fā)生氣管移位，有1 例患者發(fā)生低血壓。與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者護(hù)理不良事件的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。

3 討論

在ICU 接受治療的患者多病情危重，且可伴有呼吸功能不全或呼吸衰竭的情況，常需接受氣管插管機(jī)械通氣治療。而進(jìn)行氣管插管的過程可導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，甚至可導(dǎo)致其強(qiáng)行拔管，從而可危及其生命安全[2]。

目前，臨床上多采用以醫(yī)生為主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理模式對在ICU 接受氣管插管機(jī)械通氣的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，護(hù)理人員僅負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)生制定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施。但該模式存在可延誤鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施執(zhí)行時間的弊端，甚至可導(dǎo)致患者的病情惡化。以護(hù)士為主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式主張將護(hù)理人員作為對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程的主導(dǎo)。在按照該模式對患者進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員可在醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行評估，并制定出相應(yīng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案后，依據(jù)患者的病情及疼痛程度的變化情況直接對其用藥情況進(jìn)行及時的調(diào)整。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受氣管插管機(jī)械通氣治療的ICU 患者進(jìn)行以護(hù)士為主導(dǎo)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理可顯著縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時間、住ICU 的時間和進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的總時間，提高其在治療期間的舒適度，降低其護(hù)理不良事件的發(fā)生率。