琚 炎

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

脛骨平臺(tái)（tibial plateau）是人體脛骨與股骨下端的接觸面，它是人體膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)。脛骨平臺(tái)骨折（tibial plateau fracture，TPF）是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。目前，臨床上常采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療TPF。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是接受下肢手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。對(duì)TPF 患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生DVT[1]。本文主要是研究對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的TPF患者進(jìn)行人性化護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生DVT 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年5 月在我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的68 例TPF 患者作為研究對(duì)象。其中，排除年齡＜18歲、術(shù)后住院的時(shí)間≤3 d、存在溝通障礙、合并有血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病的患者。按照隨機(jī)分組的原則將其分為人性化護(hù)理組（n=34）與常規(guī)護(hù)理組（n=34）。在34 例人性化護(hù)理組患者中，有女性15 例，男性19 例；其平均年齡和手術(shù)的平均時(shí)間分別為（37.76±2.76）歲和（45.14±10.27）min。在34 例常規(guī)護(hù)理組患者中，有女性14 例，男性20 例；其平均年齡和手術(shù)的平均時(shí)間分別為（38.23±2.23）歲和（46.60±10.58）min。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后對(duì)人性化護(hù)理組患者進(jìn)行人性化護(hù)理，方法是：1）對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其樹(shù)立“患者至上”的人性化護(hù)理理念，并提高其護(hù)理服務(wù)的水平。護(hù)士在開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)要充分尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升其對(duì)護(hù)士的好感及信任感。對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)其生理狀況、心理狀態(tài)及護(hù)理需求等為其制定個(gè)體化的人性化護(hù)理方案。2）落實(shí)護(hù)理方案。（1）術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，墊高其患肢（墊高15°～20°，使其膝關(guān)節(jié)屈曲約5°。對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，以減少其切口的滲血量。在其術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的兩側(cè)放置冰袋，以緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的癥狀。注意觀察患者患肢）足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況及足趾的活動(dòng)、感覺(jué)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）注意觀察患者患膝疼痛的情況，若其患膝出現(xiàn)輕度疼痛，一般不需要為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。若其患膝出現(xiàn)中重度疼痛，難以忍受，影響其休息，需遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。妥善固定患者的引流管，保持其引流管通暢，并注意觀察其引流量和引流液的顏色。通常情況下，在術(shù)后24 ～48 h 內(nèi)將引流管拔除。（3）保持患者手術(shù)切口的清潔干燥，按時(shí)為其更換敷料。每天為患者測(cè)量4 ～6 次體溫，若發(fā)現(xiàn)其體溫升高應(yīng)立即檢查其傷口，并及時(shí)通知醫(yī)生。每天對(duì)患者的患肢進(jìn)行3 ～5 次按摩（每次按摩5 min 左右）。對(duì)于發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（如血液黏稠、血液流速滯緩的患者），應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用抗凝劑，并為其穿彈力襪。（4）術(shù)后第1 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練和趾關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10 min 左右，每天訓(xùn)練3 次。術(shù)后第2天至第5 天，用訓(xùn)練器械對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，以防其肌腱發(fā)生粘連。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，患者屈膝的角度要逐漸增加，每次訓(xùn)練30 min 左右，每天訓(xùn)練1 ～2 次。術(shù)后第5 天至出院前，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲訓(xùn)練，方法是：協(xié)助其取平臥位或坐位，讓其在患肢足跟不離開(kāi)床面的情況下逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，直到出現(xiàn)疼痛感為止，放松數(shù)秒后重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。每次訓(xùn)練10 min 左右，每天訓(xùn)練2 ～3 次。術(shù)后，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（如切口護(hù)理、體位護(hù)理等）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后DVT 的發(fā)生率及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與常規(guī)護(hù)理組患者相比，人性化護(hù)理組患者術(shù)后DVT的發(fā)生率更低，其術(shù)后住院的時(shí)間更短，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后DVT 的發(fā)生率及住院的時(shí)間

3 討論

TPF 患者的病理改變主要是脛骨平臺(tái)骨皮質(zhì)，關(guān)節(jié)面移位、塌陷，關(guān)節(jié)內(nèi)出血及骨髓水腫等[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床上常采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療TPF。與對(duì)此病患者進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能減輕其手術(shù)創(chuàng)傷。DVT 是TPF 患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此病患者術(shù)后若發(fā)生DVT 不僅會(huì)增加其痛苦，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，還可能導(dǎo)致其出現(xiàn)下肢靜脈淤積性潰瘍或肺栓塞等并發(fā)癥。因此，在對(duì)TPF 患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，最大限度地降低其DVT 的發(fā)生率。人性化護(hù)理是融合了“一切以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷理念的一種護(hù)理模式。由本研究的結(jié)果可知，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的TPF 患者進(jìn)行人性化護(hù)理能顯著降低其術(shù)后DVT的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間。