蔣夢嬌

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

混合痔（mixed hemorrhoid）是指由內痔和外痔融合而成的痔。環(huán)狀脫垂性混合痔是指混合痔圍繞直腸肛管一周且肛管發(fā)生脫垂的一種嚴重肛腸疾病。吻合器痔上黏膜環(huán)切術（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是目前臨床上治療環(huán)狀脫垂性混合痔的主要術式之一[1]。在對此病患者進行PPH 期間，為了促進手術的順利實施，減少其術后的并發(fā)癥，縮短其康復的時間，需對其實施有效的護理干預[2]。本文主要是研究對接受PPH 的環(huán)狀脫垂性混合痔患者進行系統(tǒng)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年度在我院進行PPH 的80 例環(huán)狀脫垂性混合痔患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合環(huán)狀脫垂性混合痔的診斷標準；混合痔的病程≥5 年；排便時痔核脫出需用手將其回納；經(jīng)藥物治療無效；具有進行PPH的指征。其排除標準是：存在凝血功能障礙或溝通障礙；合并有嚴重的心血管疾病、肝腎疾病或造血系統(tǒng)疾?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠?；患有糖尿病且血糖水平控制不佳；合并有肛瘺、肛周膿腫等肛腸疾病。按照隨機分組的原則將其分為系統(tǒng)護理組（n=40）與基礎護理組（n=40）。在40例系統(tǒng)護理組患者中，有男性25 例，女性15 例；其年齡為25 ～67 歲，平均年齡為（47.21±2.64）歲；其混合痔的病程為6 ～11 年，平均病程為（8.54±1.31）年。在40例基礎護理組患者中，有男性26 例，女性14 例；其年齡為27 ～65 歲，平均年齡為（47.69±2.33）歲；其混合痔的病程為5 ～12 年，平均病程為（8.61±1.42）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行PPH。在圍手術期，對基礎護理組患者進行基礎護理，包括術前對其進行健康宣教，術后對其進行病情觀察、飲食指導等。對系統(tǒng)護理組患者進行系統(tǒng)護理，方法是：1）術前護理。（1）配合醫(yī)生對患者進行血尿常規(guī)檢查、直腸鏡檢查、凝血功能檢查等，了解其有無手術禁忌證。向患者介紹PPH 的操作步驟、麻醉方法、預期療效、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、與傳統(tǒng)手術比較存在的優(yōu)勢及術前的注意事項等，以提高其對手術的信心。（2）對患者的病情、身心狀態(tài)、飲食和睡眠情況、排便習慣等進行全面的評估，了解其潛在的問題，并對其實施有針對性的護理干預。主動與患者進行交流，與其建立良好的護患關系。鼓勵患者說出內心的想法，根據(jù)其心理特點對其進行個體化的心理疏導，以緩解其術前的緊張、焦慮等負性情緒，使其以良好的心態(tài)接受手術。（3）告知患者從術前3 d 開始進食少渣的半流質食物，術前1 d 進食流質食物，并讓其口服緩瀉劑，以清潔其腸道。囑患者于術前12 h 開始禁食，于術前6 h 開始禁飲。指導患者進行床上排便訓練，使其能夠適應術后臥床排便，避免其因排便方式改變而發(fā)生尿潴留或便秘。2）術后護理。（1）注意觀察患者切口出血的情況。術后其切口有少量滲血屬于正常現(xiàn)象，為其及時更換敷料即可。若其切口出血較多，提示其可能發(fā)生活動性出血，需立即向醫(yī)生報告，并配合醫(yī)生對患者進行止血治療。（2）每天協(xié)助患者在高錳酸鉀溶液中坐浴一次，以減輕其創(chuàng)口紅腫、疼痛的程度，促進其肛周的血液循環(huán)和創(chuàng)口的愈合。告知患者家屬對患者的下腹部進行按摩和熱敷，以緩解其膀胱括約肌緊張的狀態(tài)，避免其發(fā)生尿潴留。對于發(fā)生尿潴留的患者，可通過流水聲誘導其排尿，在必要時需為其留置導尿管。（3）在手術結束24 h 后，可讓患者正常排便。在患者排便后注意觀察其大便的性質，并囑其保持會陰部、肛門及肛周皮膚的清潔，避免發(fā)生切口感染。指導患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣，讓其多飲水，以防發(fā)生便秘。術后72 h 內，讓患者進食清淡、易消化的流質食物，之后逐漸過渡至半流質食物和軟食。囑其忌食辛辣刺激、生冷油膩的食物，并嚴格禁煙禁酒。（4）在患者創(chuàng)口疼痛減輕且無出血后，指導其進行提肛運動，方法是：指導患者取站立位，放松身心，用力夾緊大腿與臀部并吸氣，使肛門向上收縮，閉氣5 s 后慢慢呼氣并放松全身，如此反復運動10 組。連續(xù)運動10 組為1 次，每天運動3 次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。采用自制的問卷（總分為100 分）調查兩組患者對護理工作的滿意情況?；颊叽藛柧淼脑u分越高，表示其對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

系統(tǒng)護理組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于基礎護理組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 兩組患者對護理工作的滿意情況

系統(tǒng)護理組患者與基礎護理組患者對護理工作滿意度的平均評分分別為（92.14±3.56）分與（83.08±3.29）分，二者相比，P ＜0.05。

3 討論

環(huán)狀脫垂性混合痔是一種嚴重的肛腸疾病。此病患者若長期得不到有效的治療，易出現(xiàn)痔核嵌頓、壞死、肛門感染、肛瘺等并發(fā)癥。對環(huán)狀脫垂性混合痔患者進行保守治療的效果不佳，治療后其病情改善不明顯。PPH 又叫美國強生微創(chuàng)痔瘡手術，是一種微創(chuàng)手術。用PPH 治療環(huán)狀脫垂性混合痔具有創(chuàng)口小、患者術中的出血量少及術后恢復快等優(yōu)點。在對環(huán)狀脫垂性混合痔患者進行PPH 期間，若不注重護理工作，易導致其術后出現(xiàn)出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥，不利于其康復[3]。因此，臨床上在對此病患者進行PPH 期間應對其實施高質量的護理干預。本研究中，在圍手術期對系統(tǒng)護理組患者進行系統(tǒng)護理后其術后并發(fā)癥的發(fā)生率和對護理工作的滿意度均優(yōu)于基礎護理組患者。這與鄭燕琴等[4-5]的研究結果基本一致。

綜上所述，對接受PPH 的環(huán)狀脫垂性混合痔患者進行系統(tǒng)護理能減少其術后的并發(fā)癥，提高其對護理工作的滿意度。