汪義群，楊 凡

（1.貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563100；2. 遵義市第四人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100）

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年新發(fā)的肺結(jié)核患者約有900 萬(wàn)例，死亡的肺結(jié)核患者超過(guò)200 萬(wàn)例。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，發(fā)展中國(guó)家肺結(jié)核的發(fā)病率和致死率更高。乏力、低熱、納差、消瘦、盜汗、咳嗽、咳痰、胸痛是肺結(jié)核患者的典型癥狀，部分病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)咯血和呼吸困難的癥狀。肺結(jié)核患者若持續(xù)咯血，易出現(xiàn)窒息、失血性休克等并發(fā)癥。有報(bào)道稱(chēng)，在肺結(jié)核伴咯血患者中，約有13% 的患者會(huì)出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥[1]。對(duì)肺結(jié)核伴咯血患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療和高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文主要是研究對(duì)肺結(jié)核伴咯血患者進(jìn)行全程護(hù)理對(duì)其臨床療效、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的50 例肺結(jié)核伴咯血患者納入本研究。其病情均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺結(jié)核病診斷和治療指南》中關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在咯血的癥狀，均無(wú)認(rèn)知功能障礙和溝通障礙，且其均自愿參與本研究。按照隨機(jī)分組的原則將其分為觀察組（n=25）與對(duì)照組（n=25）。在25 例觀察組患者中，有女性10 例，男性15 例；其平均年齡和肺結(jié)核的平均病程分別為（41.24±3.60）歲和（3.47±1.43）年。在25 例對(duì)照組患者中，有女性8 例，男性17 例；其平均年齡和肺結(jié)核的平均病程分別為（40.37±3.15）歲和（3.21±1.50）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、吸氧、止血、輸血、補(bǔ)液等治療。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、病情觀察等基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行全程護(hù)理，方法是：1）成立全程護(hù)理小組，組員包括1 名護(hù)士長(zhǎng)（負(fù)責(zé)管理組員，統(tǒng)籌各項(xiàng)護(hù)理工作，監(jiān)督護(hù)理工作的開(kāi)展情況）、1 名靜療專(zhuān)科護(hù)士和1 名腫瘤專(zhuān)科護(hù)士（負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)）和5 名具有2 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士（全程負(fù)責(zé)患者住院期間的護(hù)理工作及出院后的隨訪工作）。在科室內(nèi)采取首接負(fù)責(zé)制護(hù)理模式，即在患者入科時(shí)誰(shuí)接引的患者就由誰(shuí)負(fù)責(zé)其住院期間的護(hù)理工作。2）落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。（1）將患者安置在單人病房?jī)?nèi)，做好病房的清潔消毒工作，在每天的上午和下午各開(kāi)窗通風(fēng)一次，每次通風(fēng)的時(shí)間不少于30 min。囑患者在通風(fēng)期間注意保暖，避免著涼。按時(shí)為患者更換床上用品，對(duì)其更換下來(lái)的床上用品進(jìn)行嚴(yán)格消毒[2]。（2）注意觀察患者的咯血量，每天為其監(jiān)測(cè)血壓3 ～5 次。在其床旁準(zhǔn)備好各類(lèi)急救用品（如氣管切開(kāi)包、吸痰器、開(kāi)口器、壓舌板等），以便隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行急救[3]。告知患者絕對(duì)臥床休息，避免因下床活動(dòng)而加重其咯血的癥狀。囑患者在臥床時(shí)取側(cè)臥位，及時(shí)清理其口腔和鼻腔內(nèi)的血液，避免其因血液倒吸入氣管而發(fā)生窒息。在患者咯血癥狀減輕后，指導(dǎo)其取半臥位，以降低其肺循環(huán)壓力，改善其呼吸功能。若患者氣道內(nèi)的凝血塊無(wú)法自主咳出，需用吸痰管將凝血塊吸出。（3）肺結(jié)核具有傳染性，且患者的病程較長(zhǎng)，因此其承受的精神壓力較大，易出現(xiàn)自卑、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒。為此，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，耐心地開(kāi)導(dǎo)和勸慰患者，并向其介紹治療成功的案例，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，向患者說(shuō)明肺結(jié)核和咯血的病因、治療方案及護(hù)理措施等，以提高其對(duì)治護(hù)工作的依從性。護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)要保持足夠的耐心，充分關(guān)心和尊重患者，以提高其心理舒適度。（4）肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，部分肺結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。在患者大量咯血期間，讓其禁食，遵醫(yī)囑為其靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。待患者咯血改善后，指導(dǎo)其進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物（如小米粥、牛奶、雞蛋羹），每餐的進(jìn)食量不宜過(guò)多。待患者咯血停止后，指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素且易消化的食物，忌食辛辣、生冷、質(zhì)硬及過(guò)于甜膩的食物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治護(hù)的效果。用顯效（治護(hù)后患者咯血停止，其生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好）、有效（治護(hù)后患者咯血基本停止，其生命體征較為平穩(wěn)，精神狀態(tài)較好）和無(wú)效（治護(hù)后患者咯血未停止，其生命體征不平穩(wěn)，精神狀態(tài)較差）評(píng)估兩組患者治護(hù)的效果[5]。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治護(hù)前后，比較兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估量表（MSSNS）的評(píng)分和36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）的評(píng)分。MSSNS 的分值為38 ～152 分，患者的評(píng)分越高表示其心理狀態(tài)越差。SF-36 的總分為100分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治護(hù)的效果

對(duì)照組患者治護(hù)的總有效率為76%（19/25），其中治護(hù)效果為無(wú)效、有效和顯效的患者分別有6 例、10 例和9 例。觀察組患者治護(hù)的總有效率為96%（24/25），其中治護(hù)效果為無(wú)效、有效和顯效的患者分別有1 例、12 例和12 例。觀察組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者，χ2=10.111，P ＜0.05。

2.2 比較治護(hù)前后兩組患者的MSSNS 評(píng)分及SF-36 評(píng)分

治護(hù)前，兩組患者的MSSNS 評(píng)分及SF-36 評(píng)分相比，P ＞0.05。治護(hù)后，觀察組患者的MSSNS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，其SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 比較治護(hù)前后兩組患者的MSSNS 評(píng)分及SF-36 評(píng)分（分，±s）

表1 比較治護(hù)前后兩組患者的MSSNS 評(píng)分及SF-36 評(píng)分（分，±s）

組別 MSSNS 評(píng)分 SF-36 評(píng)分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后對(duì)照組（n=25）106.23±9.10 83.02±3.28 67.24±2.45 83.29±2.10觀察組（n=25）105.68±8.92 62.29±2.54 66.92±2.48 95.21±4.01 t 值 0.096 11.173 0.205 5.888 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

咯血是肺結(jié)核患者的常見(jiàn)癥狀，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。目前，臨床上對(duì)肺結(jié)核伴咯血患者主要是進(jìn)行抗感染、止血、輸血、補(bǔ)液等治療。此類(lèi)患者的病情較為嚴(yán)重，其在治療期間易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而可影響其對(duì)治療的依從性及療效。因此，臨床上應(yīng)對(duì)肺結(jié)核伴咯血患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。全程護(hù)理是一種全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式。由本研究的結(jié)果可知，對(duì)肺結(jié)核伴咯血患者進(jìn)行全程護(hù)理能提高其臨床療效和生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)。