鐘 匯，陳銀英

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528403）

腰硬聯(lián)合麻醉兼具腰麻和硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點，具有起效快、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯效果好、麻醉藥的用量少等優(yōu)點，多用于婦產(chǎn)科、普外科手術(shù)前麻醉中。但此麻醉方法的操作較為復(fù)雜，麻醉風(fēng)險相對較高[1]。為了確保手術(shù)的順利進行，提高麻醉的安全性，應(yīng)加強對患者進行護理。本次研究主要是探討對進行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的患者實施手術(shù)室整體護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年2 月至2019 年2 月期間在我院進行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的100 例患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在進行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)適應(yīng)證的患者；2）臨床資料完整的患者；3）簽署了自愿參加本次研究知情同意書的患者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有妊娠期高血壓的患者；2）患有心血管疾病及肝、腎功能不全的患者；3）對本研究中所用麻醉藥過敏的患者；4）存在凝血功能障礙的患者；5）患有精神疾病、溝通障礙的患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者4 例，女性患者46 例；其中，年齡最小的24 歲，年齡最大的59 歲，平均年齡為（41.5±3.8）歲；進行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者有40 例，進行普外科手術(shù)的患者有10 例。在觀察組患者中，有男性3例，女性47 例；其中，年齡最小的22 歲，年齡最大的57 歲，平均年齡為（39.5±3.2）歲；進行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者有39 例，進行普外科手術(shù)的患者有11 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

在兩組患者的圍手術(shù)期，對對照組患者進行用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、健康教育等常規(guī)護理。對觀察組患者進行手術(shù)室整體護理，方法是：1）患者入院后，手術(shù)室護士對患者進行訪視，為其介紹手術(shù)前麻醉的方式，告知患者會全程陪伴其左右。詢問患者的睡眠、飲食等生活習(xí)慣，了解其血壓、脈搏、呼吸頻率等各項生命體征的監(jiān)測結(jié)果，告知其手術(shù)相關(guān)的注意事項。為患者講解手術(shù)前禁食、禁飲的原因。耐心地回答患者提出的問題，以提高其對腰硬聯(lián)合麻醉方式的了解，使其能夠積極地配合手術(shù)及麻醉。2）患者進入手術(shù)室后，手術(shù)室護士為其建立靜脈通道，遵醫(yī)囑糾正其低血壓等問題。在對患者進行硬膜外穿刺的過程中，協(xié)助患者取合適的體位。在注射麻醉藥物后1 ～2 min內(nèi)，患者可出現(xiàn)下肢麻木、活動受限等情況，此時應(yīng)做好預(yù)防其發(fā)生墜床的相關(guān)工作，并根據(jù)醫(yī)生的要求合理調(diào)整患者的體位，保持其輸液管的通暢，嚴(yán)防其針頭脫落。3）手術(shù)室護士應(yīng)給予患者更多的安慰和鼓勵，及時了解患者的感受，為其遮擋隱私部位，對其進行保溫處理。密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況。遵醫(yī)囑為患者吸氧，引導(dǎo)其正確呼吸，為其播放舒緩的音樂，為其營造一個輕松、溫馨的氛圍，以轉(zhuǎn)移其注意力，使其能夠放松身心。4）進行手術(shù)后，手術(shù)室護士為患者去枕取仰臥位（時間為6 h）。幫助患者蓋好被子，合理調(diào)整其體位，注意保護其切口，并將其轉(zhuǎn)送至病房。在對患者進行手術(shù)后訪視期間，手術(shù)室護士告知患者手術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀屬于正常的生理反應(yīng)，可通過心理暗示法轉(zhuǎn)移其注意力，必要時可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥進行治療。指導(dǎo)患者盡早下床活動，告知其出院后要合理運動、健康飲食，定期返院復(fù)查。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1）兩組患者麻醉效果的分級標(biāo)準(zhǔn)是：Ⅰ級：麻醉后，患者肌松、鎮(zhèn)痛的效果均較好。Ⅱ級：麻醉后，患者肌松、鎮(zhèn)痛的效果均符合手術(shù)的要求，但存在輕微的牽拉反應(yīng)。Ⅲ級：麻醉后，患者肌松、鎮(zhèn)痛的效果均較差，在手術(shù)期間出現(xiàn)嚴(yán)重的牽拉反應(yīng)，需要追加麻醉藥。2）采用自行設(shè)計的護理質(zhì)量調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者接受護理服務(wù)的質(zhì)量。此調(diào)查問卷的滿分為100 分。得分越高，表示患者接受護理服務(wù)的質(zhì)量越高[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料用±s表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

護理后，觀察組患者中麻醉效果分級為Ⅰ級的患者所占的比例高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。觀察組患者中麻醉效果分級為Ⅲ級的患者所占的比例低于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。兩組患者中麻醉效果分級為Ⅱ級的患者所占的比例相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者接受護理質(zhì)量評分的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，觀察組患者接受護理質(zhì)量的評分高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者接受護理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者接受護理質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護理服務(wù)質(zhì)量評分對照組 50 78.26±1.23觀察組 50 92.38±0.32 t 值 11.794 P 值 0.000

3 討論

近年來，腰硬聯(lián)合麻醉被廣泛地應(yīng)用于臨床各科室的手術(shù)麻醉中。此麻醉方式同時具有腰麻和硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點。研究發(fā)現(xiàn)，對進行骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等的患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，可有效地阻斷其機體交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，減輕其機體出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。在對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)期間，對其進行有效的護理具有重要的臨床意義[4]。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，為手術(shù)患者采取的護理措施不再局限于基礎(chǔ)護理的內(nèi)容，更加注重人文關(guān)懷。在對手術(shù)患者進行護理的過程中，將其作為護理的中心，要求護理人員不僅要關(guān)注患者各項生命體征的變化情況，還應(yīng)關(guān)注其情緒方面的變化[5]。手術(shù)室整體護理是一種新型的護理模式。此護理方法主要是從手術(shù)前、手術(shù)時、手術(shù)后三個階段入手給予患者全方位的護理。在對此類患者進行護理期間，護理人員積極地與其進行溝通，認真傾聽其主訴，以減輕其生理、心理方面的壓力，使其能夠保持積極的心態(tài)接受手術(shù)。醫(yī)院應(yīng)不斷地優(yōu)化護理方案，規(guī)范護理人員的行為，不斷地提高護理人員的專業(yè)技能，使其能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[6]。

本次研究的結(jié)果證實，對進行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)的患者實施手術(shù)室整體護理的效果較為理想，可確保其麻醉效果。