王志敏

（德州市陵城區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科，山東 德州 253500）

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦侵赣捎诜尾坎∽儗?dǎo)致肺動脈的壓力增高，進(jìn)而引起右心室結(jié)構(gòu)或功能異常的一種心臟病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳喘、胸悶、氣短、乏力、心悸、肢體水腫等。目前，西醫(yī)多采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、正性肌力藥等藥物治療肺心病。此病屬于中醫(yī)學(xué)中“肺脹”、“水腫”的范疇。中醫(yī)治療肺心病的歷史悠久，主張“整體治療”和“辨證施治”，可補(bǔ)充西醫(yī)治療的不足之處[1]。本文主要是研究用小青龍湯加減治療寒痰壅肺型肺心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年10 月至2019 年12 月收治的76 例寒痰壅肺型肺心病患者納入本研究。其病情均符合西醫(yī)關(guān)于肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代中醫(yī)關(guān)于寒痰壅肺型肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在咳喘、胸悶、氣短、乏力、心悸、肢體水腫等癥狀，且其均自愿參與本研究。按照隨機(jī)分組的原則將其分為試驗(yàn)組（n=38）與對照組（n=38）。在試驗(yàn)組患者中，有女性17 例，男性21 例；其年齡為47 ～72 歲，平均年齡為（61.36±2.84）歲。在對照組患者中，有女性18 例，男性20 例；其年齡為46 ～73 歲，平均年齡為（61.33±2.79）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)〔2018 年審（153）號〕。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：對其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧（將氧流量設(shè)為1 ～2 L/min）、強(qiáng)心、利尿、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等治療，同時用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液和布地奈德氣霧劑對其進(jìn)行治療。頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113308；規(guī)格：2 g/支）的用法是：靜脈滴注，2 g/次，每隔12 h 用藥1 次。硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液和布地奈德氣霧劑的用法是：將5 mg 的硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990233；規(guī)格：2.5 ml:2.5 mg/支）、2 mg 的布地奈德氣霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030987；規(guī)格：20 mg:200 撳/瓶）和適量的生理鹽水加入到霧化吸入器中，對患者進(jìn)行霧化吸入治療，每次治療20 min，每天治療3次。在此基礎(chǔ)上，用小青龍湯加減對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。小青龍湯加減的方劑組成是：麻黃15 g、黃芪15 g、半夏10 g、干姜10 g、白術(shù)10 g、芍藥10 g、葶藶子10 g、炙甘草6 g、桂枝6 g、五味子3 g、細(xì)辛2 g。若患者的喘息癥狀嚴(yán)重，于方中加入厚樸12 g、蘇子20 g；若患者肢體水腫的癥狀嚴(yán)重，于方中加入車前子12 g、茯苓15 g、澤瀉20 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次溫服。兩組患者均持續(xù)治療2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及用藥期間其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效（治療后患者的心功能改善≥2 級，其臨床癥狀明顯減輕，生命體征平穩(wěn)）、有效（治療后患者的心功能改善1 級，其臨床癥狀有所減輕，生命體征較為平穩(wěn)）和無效（治療后患者的心功能未得到改善，其臨床癥狀未減輕，生命體征不平穩(wěn)）評估兩組患者的療效。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

肺心病的危害較大，其致死率較高。在我國，絕大多數(shù)肺心病均是由慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病或肺氣腫所致?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對肺心病患者主要是進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心、利尿、抗感染、抗炎及擴(kuò)張支氣管等治療。中醫(yī)認(rèn)為，肺心病屬于“肺脹”、“水腫”等范疇。中醫(yī)將此病分為寒痰壅肺型、痰熱郁肺型、痰濕阻肺型、陽虛水泛型、氣虛血瘀型等證型，其中寒痰壅肺型肺心病最為常見。中醫(yī)主張從補(bǔ)氣升陽、燥濕化痰、解表散寒等方面著手治療寒痰壅肺型肺心病。小青龍湯是中醫(yī)治療外寒內(nèi)飲證的常用方劑，具有溫肺化飲、辛溫解表之功效[2]。本研究中在小青龍湯原方（麻黃、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏）的基礎(chǔ)上加入了白術(shù)、黃芪和葶藶子。白術(shù)和原方中的半夏可合為“對藥”，二者相輔相成，可補(bǔ)脾益氣、降逆止嘔、健脾化痰。黃芪可利水消腫、補(bǔ)中益氣，葶藶子可行水消腫、消痰平喘[3]。方中諸藥配伍，可共奏補(bǔ)氣升陽、燥濕化痰、解表散寒之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究說明，麻黃中的麻黃堿和偽麻黃堿具有松弛支氣管平滑肌、抗菌、消炎、利尿、止咳化痰等作用[4]；五味子中的五味子素具有鎮(zhèn)痰去咳、擴(kuò)張血管及興奮呼吸中樞等作用；細(xì)辛中的揮發(fā)油和甲基丁香酚具有鎮(zhèn)靜、解熱、消炎、抗菌、強(qiáng)心、平喘等作用。

綜上所述，用小青龍湯加減治療寒痰壅肺型肺心病的效果顯著，能提高患者的療效，緩解其病情，且用藥的安全性較高。