劉 武，蘇曉勇，廖祥莉，潘 虎，梅 丹，張耀丹

（攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是指由新型冠狀病毒感染引起的肺炎。2019 年12 月以來，我國武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例不明原因的肺炎病例，現(xiàn)已證實其均為新冠肺炎病例。2020 年3 月11 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布新冠肺炎疫情已構(gòu)成全球大流行。此病可分為輕型新冠肺炎、普通型新冠肺炎、重型新冠肺炎和危重型新冠肺炎四類。輕型新冠肺炎是指患者的臨床癥狀輕微，對其進(jìn)行CT 檢查顯示其無肺炎表現(xiàn)的一類新冠肺炎。新冠肺炎具有極強(qiáng)的傳染性，且目前尚無特效的治療手段，對此病的治療仍處于探索階段。國家衛(wèi)生健康委員會、中央指導(dǎo)員、國家中醫(yī)藥局黨組書記余艷紅表示，針對此次新冠肺炎疫情，在無特效藥和疫苗的情況下，可根據(jù)中醫(yī)藥治療病毒性傳染病的經(jīng)驗和規(guī)律，深入挖掘古代經(jīng)典名方，并結(jié)合臨床實踐，制定新冠肺炎的中西醫(yī)綜合治療方案。本文主要是研究用抗病毒藥物聯(lián)合中藥治療輕型新冠肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2020 年2 月9 日至2020 年3 月9 日武漢某方艙醫(yī)院收治的88 例新冠肺炎患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中關(guān)于新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測的結(jié)果呈陽性；臨床癥狀輕微，進(jìn)行CT 檢查顯示肺部未出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)；病歷資料完整；對治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或器質(zhì)性病變；對本研究中所用的藥物過敏；患有普通型新冠肺炎、重型新冠肺炎或危重型新冠肺炎。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=44）與對照組（n=44）。在44 例觀察組患者中，有男性16 例，女性28 例；其年齡為15 ～80歲，平均年齡為（48.51±4.56）歲；其中，合并有基礎(chǔ)疾病的患者有15 例，無基礎(chǔ)疾病的患者有29 例。在44 例對照組患者中，有男性15 例，女性29 例；其年齡為18 ～79歲，平均年齡為（48.43±4.52）歲；其中，合并有基礎(chǔ)疾病的患者有16 例，無基礎(chǔ)疾病的患者有28 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：讓其絕對臥床休息，密切監(jiān)測其生命體征，維持其水、電解質(zhì)平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時對其進(jìn)行吸氧、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜及其他對癥治療。在此基礎(chǔ)上，用抗病毒藥物對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：讓其口服阿比多爾（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103373），每次服0.2 g，每天服3 次；讓其口服奧司他韋（生產(chǎn)廠家：宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080763），每次服15 mg。每天服2 次。用抗病毒藥物（所用藥物及用藥方法同上）聯(lián)合中藥對觀察組患者進(jìn)行治療，所用中藥為連花清瘟膠囊和肺炎2 號協(xié)定方。連花清瘟膠囊（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040063）的用法是：口服，每次服1.4 g，每天服3 次。肺炎2 號協(xié)定方的方劑組成是：杏仁、麻黃、白果、地龍、葶藶子、五味子、半夏、甘草、蘇子、桑白皮、款冬花。將上述中藥材統(tǒng)一在院外熬制成湯劑后密封送至方艙醫(yī)院內(nèi)，讓患者每天服1 劑，分2 次服用。兩組患者均連續(xù)治療21 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案》將兩組患者的療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：治療后，患者的發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀全部消失，其各項實驗室指標(biāo)均恢復(fù)正常，對其進(jìn)行2 次新型冠狀病毒核酸檢測（兩次檢測之間需間隔24 h）的結(jié)果均呈陰性。顯效：治療后，患者的發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀明顯減輕，其各項實驗室指標(biāo)較治療前均明顯改善，對其進(jìn)行2 次新型冠狀病毒核酸檢測的結(jié)果至少有一次呈陰性。有效：治療后，患者的發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀有所減輕，其各項實驗室指標(biāo)較治療前均有所改善，對其進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測的結(jié)果呈陽性。無效：治療后，患者的發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀未減輕，其各項實驗室指標(biāo)較治療前改善不明顯，對其進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測的結(jié)果呈陽性。（總有效率- 無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率為93.18%，對照組患者治療的總有效率為72.73%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

用藥后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.82%，對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.27%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

3 討論

新冠肺炎是一種傳染性極強(qiáng)的肺炎。目前，臨床上尚無針對新冠肺炎的特效藥或特效治療方案，主要是對患者進(jìn)行對癥治療。本研究中為兩組患者使用的抗病毒藥物為阿比多爾和奧司他韋。阿比多爾能阻斷流感病毒與宿主體內(nèi)細(xì)胞膜之間的融合、黏附及接觸，還可誘導(dǎo)宿主體內(nèi)的細(xì)胞合成干擾素，促進(jìn)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生吞噬作用，從而起到抗病毒的作用[1]。目前，臨床上常用此藥治療由A 型流感病毒和B 型流感病毒引起的流行性感冒。奧司他韋是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可通過抑制神經(jīng)氨酸酶阻止成熟流感病毒脫離宿主體內(nèi)的細(xì)胞，從而可阻止流感病毒在人體內(nèi)的傳播[2]。連花清瘟膠囊是一種中成藥，由金銀花、連翹、魚腥草、大黃、甘草、石膏、炒苦杏仁、炙麻黃、板藍(lán)根、薄荷腦、紅景天等組成，具有宣肺泄熱、清瘟解毒之功效[3]。有文獻(xiàn)報道稱，連花清瘟膠囊可改善病毒感染患者體內(nèi)CD4+T 淋巴細(xì)胞和CD8+T 淋巴細(xì)胞的水平，提高其機(jī)體的免疫力[4]。另外，連花清瘟膠囊還可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的水平，減輕流感病毒對患者肺部造成的炎性損傷[5]。本研究中所用的肺炎2 號協(xié)定方由杏仁、麻黃、白果、地龍、葶藶子、五味子、半夏、甘草、蘇子、桑白皮、款冬花組成。其中杏仁可解痙平喘，麻黃可利水消腫、宣肺平喘、發(fā)熱散寒，白果可補肺定喘，地龍可清熱息風(fēng)、通絡(luò)平喘，葶藶子可利水消腫、瀉肺平喘，五味子可益氣生津、收斂固澀，半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，甘草可祛痰止咳、清熱解毒、調(diào)和諸藥，蘇子可潤肺平喘、下氣消痰，桑白皮可利水消腫、瀉肺平喘，款冬花可止咳化痰、潤肺下氣。全方諸藥合用，可共奏清熱解毒、祛痰平喘、潤肺通絡(luò)之功。

本研究的結(jié)果證實，用抗病毒藥物聯(lián)合中藥治療新冠肺炎的效果較為理想，能減輕患者的臨床癥狀，緩解其病情，且能減少抗病毒藥物所引起的不良反應(yīng)。