張銀虎

（臨汾市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 臨汾 041000）

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種氣道慢性炎癥性疾病[1]。此病患者在發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息、氣促等癥狀，部分病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、大汗淋漓、“三凹征”、心率加快等癥狀和體征。此病患者的病情若長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的治療，可出現(xiàn)不可逆性氣道狹窄，導(dǎo)致其氣道重塑。如何有效地降低哮喘患者病情發(fā)作的頻率、減輕其臨床癥狀、改善其肺功能是目前臨床上研究的熱點(diǎn)[2]。本文主要是探討用小青龍湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療哮喘急性發(fā)作期的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的84 例哮喘急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)并處于急性發(fā)作期；存在咳嗽、胸悶、喘息、氣促、哮鳴音等癥狀和體征；對(duì)治療的依從性良好；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、精神疾病、自身免疫性疾病或其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；處于妊娠期或哺乳期；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；存在肝腎功能不全。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。在42 例觀察組患者中，有女性20 例（占47.62%），男性22 例（占52.38%）；其年齡為22 ～65 歲，平均年齡為（41.34±2.37）歲；其病程為2 ～10 年，平均病程為（5.60±1.25）年；其中，輕度哮喘患者有11 例（占26.19%），中度哮喘患者有27 例（占64.29%），重度哮喘患者有4 例（占9.52%）。在42 例對(duì)照組患者中，有女性21 例（占50%），男性21 例（占50%）；其年齡為21 ～66 歲，平均年齡為（42.08±2.65）歲；其病程為1 ～12 年，平均病程為（6.04±1.47）年；其中，輕度哮喘患者有13 例（占30.95%），中度哮喘患者有26例（占61.9%），重度哮喘患者有3 例（占7.14%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、解痙、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡等治療。在此基礎(chǔ)上，用常規(guī)西藥對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，所用藥物為β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇、沙美特羅）、糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）等[3]。用小青龍湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥（用藥方案同上）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。小青龍湯的方劑組成是：白芍、炙甘草各15 g，桂枝、干姜、麻黃、半夏各10 g，五味子、細(xì)辛各4 g。若患者存在大汗淋漓的癥狀，去除方中的麻黃，加入杏仁和厚樸各6 g；若患者咳喘癥狀嚴(yán)重，于方中加入全蝎和地龍各3 g；若患者存在氣逆的癥狀，于方中加入代赭石10 g、旋覆花6 g、款冬花6 g；若患者存在肺熱證，于方中加入石膏15 g；若患者存在軀體疼痛和陣寒的癥狀，將方中的桂枝由10 g 增至15 g，并加入生姜6 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次溫服，共用藥14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效和無效評(píng)估兩組患者的療效。顯效：治療后患者臨床癥狀和體征基本消失，其一秒用力呼氣容積（FEV1）較治療前增加30% 以上。有效：治療后患者臨床癥狀和體征明顯減輕，其FEV1較治療前增加15% ～30%。無效：治療后患者臨床癥狀和體征減輕不明顯，其FEV1較治療前增加＜15%。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[4]。治療后，比較兩組患者的FEV1、呼氣峰值流速（PEF）、血清免疫球蛋白E（IgE）的水平及嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)（EOS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者FEV1、PEF、EOS 及血清IgE 水平的比較

治療后，觀察組患者的FEV1和PEF 均大于對(duì)照組患者，其EOS 和血清IgE 的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者FEV1、PEF、EOS 及血清IgE 水平的比較（±s）

表2 治療后兩組患者FEV1、PEF、EOS 及血清IgE 水平的比較（±s）

組別 例數(shù) FEV1（L） PEF（L/S） EOS（×109/L）血清IgE（IU/mL）觀察組 42 2.89±0.94 5.62±0.43 0.22±0.09 190.32±45.32對(duì)照組 42 2.01±0.73 4.81±0.45 0.30±0.11 278.21±63.31 t 值 9.1323 8.4339 3.6479 7.3157 P 值 0.0014 0.0017 0.0426 0.0020

2.3 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥后，觀察組患者中有1 例患者發(fā)生惡心嘔吐，有1 例患者發(fā)生肝功能異常，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.76%（2/42）；對(duì)照組患者中有2 例患者發(fā)生惡心嘔吐，有1 例患者發(fā)生肝功能異常，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.14%（3/42）。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，χ2=0.6447，P=0.2127。

3 討論

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人哮喘的發(fā)病率約為1.24%。此病患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息、氣促等癥狀，可嚴(yán)重影響其工作和學(xué)習(xí)[5]。目前，西醫(yī)主要是采用β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等藥物治療此病[6]。中醫(yī)將哮喘歸于“喘證”、“哮證”的范疇，認(rèn)為其病因主要是宿痰內(nèi)伏于肺，因感受外邪、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等因素而引觸，致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣相搏?！杜R證指南醫(yī)案·哮》中說：“宿哮……沉痼之病……寒人背腧，內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰?！敝嗅t(yī)主張以平喘止咳、清熱化痰之藥治療此病。小青龍湯出自《傷寒論》。《傷寒論》中說：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！贝朔街械陌咨帜莛B(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗，甘草能清熱解毒、調(diào)和諸藥，桂枝可發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽(yáng)，干姜可溫中散寒、燥濕消痰、溫肺化飲，麻黃可宣肺平喘、利水消腫，半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，五味子可斂肺、滋腎、生津、收汗，細(xì)辛可祛風(fēng)散寒、溫肺化飲。全方諸藥合用，可共奏燥濕消痰、宣肺平喘之功。在使用小青龍湯對(duì)哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療時(shí)，需根據(jù)其臨床癥狀增減方中的藥物，以取得理想的療效。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用小青龍湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地緩解其病情，改善其肺功能，降低其EOS 和血清IgE 的水平，且用藥的安全性較高。