趙 勇，付愛(ài)林

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 404600）

糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥之一。此病的主要致病因素有發(fā)生炎癥反應(yīng)、遺傳因素、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)紊亂等[1]。糖尿病腎病患者的病情較隱匿。臨床期糖尿病腎病患者在未發(fā)生尿路感染的情況下一天內(nèi)可出現(xiàn)2 次以上24 h 尿蛋白定量≥300 mg 的情況，該情況持續(xù)的時(shí)間為3 ～6 個(gè)月。臨床期糖尿病腎病患者若未接受及時(shí)的治療，其腎小球?yàn)V過(guò)率可發(fā)生持續(xù)下降，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生各種腎病綜合征[2]。有研究資料顯示，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病腎病的效果很好。在本次研究中，筆者主要探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病腎病對(duì)患者24 h 尿蛋白定量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018 年7 月至2019 年12 月期間奉節(jié)縣人民醫(yī)院收治的80 例糖尿病腎病患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降。2）有糖尿病病史。3）其進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性或24 h 尿蛋白定量＞0.5 g。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心或腦疾病。2）合并有原發(fā)性腎病。3）有腎毒性藥物使用史。4）處于妊娠期或哺乳期。將80 例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男19 例，女21 例；其平均年齡為（62.17±7.83）歲；其平均病程為（10.42±5.88）年。在觀察組患者中，有男21 例，女19 例；其平均年齡為（61.95±8.02）歲；其平均病程為（10.86±6.13）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)治療，方法為：1）為患者口服螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070），20 mg/ 次，4 次/d。2）為患者口服替米沙坦（生產(chǎn)廠家：蘇州中化藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050354），60 mg/ 次,1 次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用中藥方劑進(jìn)行治療。該中藥方劑的組成為：白術(shù)15 g、杜仲15 g、補(bǔ)骨脂15 g、茯苓15 g、黨參18 g、淫羊藿12 g、仙茅12 g、炮姜10 g、木香9 g(后下)、砂仁6 g( 后下)、甘草5 g。將上述中藥用水煎煮，去渣取汁300 ml，1 劑/d，分早晚2 次服用。兩組患者均接受28 d 的治療。在治療期間，將患者每天攝入蛋白質(zhì)的量控制在0.6 g/kg，囑其多食用富含高生物效價(jià)動(dòng)物性蛋白的食物（魚(yú)肉、雞肉、豬肉及牛肉等）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的腎小球?yàn)V過(guò)率及24 h 尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組患者的24 h 尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過(guò)率 分 別 為（619.74±11.36）mg、（73.41±7.88）ml/min；對(duì)照組患者的24 h 尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過(guò)率分別為（624.17±10.87）mg、（74.68±6.13）ml/min。 治 療 后， 觀察組患者的24 h 尿蛋白定量為（297.63±7.54）mg，其腎小球?yàn)V過(guò)率為（114.11±4.73）ml/min；對(duì)照組患者的24 h尿蛋白定量為（307.18±8.64）mg，其腎小球?yàn)V過(guò)率為（106.47±5.18）ml/min。治療前，兩組患者的24 h 尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過(guò)率相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的24 h 尿蛋白定量小于對(duì)照組患者，其腎小球?yàn)V過(guò)率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者的24 h 尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過(guò)率（±s）

表1 治療后兩組患者的24 h 尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過(guò)率（±s）

組別 例數(shù) 24 h 尿蛋白定量（mg） 腎小球?yàn)V過(guò)率（ml/min）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 624.17±10.87 307.18±8.64 74.68±6.13 106.47±5.18觀察組 40 619.74±11.36 297.63±7.54 73.41±7.88 114.11±4.73 t 值 0.77 2.13 0.39 2.83 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者的并發(fā)癥之一。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿等。此病患者若未得到及時(shí)的治療，可發(fā)生終末期腎病[3]。以往，臨床上對(duì)糖尿病腎病患者常使用螺內(nèi)酯、替米沙坦等藥物進(jìn)行降壓、降尿蛋白排泄率等對(duì)癥治療[4]。有相關(guān)研究表明，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病腎病的效果很好[5]。本次研究中所用的中藥方劑具有健脾祛濕、醒胃補(bǔ)腎的作用。為糖尿病腎病患者使用此中藥方劑進(jìn)行治療，可降低其血漿的黏度、纖維蛋白原的水平及紅細(xì)胞壓積，改善其機(jī)體的微循環(huán)及血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，降低其腎小球?yàn)V過(guò)率，增加其腎血流量，改善其腎功能。本次研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的24 h 尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過(guò)率相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的24 h 尿蛋白定量小于對(duì)照組患者，其腎小球?yàn)V過(guò)率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，為糖尿病腎病患者使用中西醫(yī)結(jié)合療法實(shí)施治療，可改善其腎小球?yàn)V過(guò)率及24 h 尿蛋白定量。