黎 芳

（南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

腦梗死是由局部腦組織血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變壞死引起的。此病具有致殘率和致死率均較高的特點(diǎn)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損。在所有腦卒中患者中，腦梗死患者約占70%[1-2]。進(jìn)行針刺治療是臨床上對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的常用方法[3-5]。朱璉針刺療法是由現(xiàn)代針灸學(xué)家朱璉在20 世紀(jì)50 年代提出的一種針刺療法。本文對(duì)南寧市第七人民醫(yī)院接診的60例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，旨在探討用朱璉針刺療法治療急性腦梗死的效果及對(duì)患者日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月至2019 年10 月在南寧市第七人民醫(yī)院就診的急性腦梗死患者60 例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為朱璉針刺組和電針組（30 例/ 組）。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行改善腦部血液循環(huán)、改善腦代謝、調(diào)脂、抗血小板聚集等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為朱璉針刺組患者采用朱璉針刺療法進(jìn)行治療，方法是：選取患者患側(cè)的風(fēng)池穴、新設(shè)穴、天柱穴、肩中俞穴、巨骨穴、曲池穴、新義穴、外關(guān)穴、陽(yáng)池穴、合谷穴、環(huán)跳穴、秩邊穴、梁丘穴、足三里穴、太沖穴、腎俞穴、大腸俞穴、關(guān)元俞穴及健側(cè)的曲池穴、外關(guān)穴、足三里穴、懸鐘穴、三陰交穴、肺俞穴、腎俞穴、大腸俞穴、中脘穴、關(guān)元穴作為治療穴位。采用朱璉興奮Ⅱ型針刺手法對(duì)患側(cè)穴位進(jìn)行針刺。每次取10 個(gè)穴位，以刺入捻進(jìn)法進(jìn)針，然后進(jìn)行短促的提插、搗針、淺刺、速刺，得氣后留針5 min。留針期間行針1 次，以迅速抖出法起針。起針后，取2 個(gè)針刺后的穴位進(jìn)行50下雀啄灸，每天治療2 次。采用朱璉抑制Ⅱ型針刺手法對(duì)健側(cè)穴位進(jìn)行針刺。每次取4 個(gè)穴位，以緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，然后平穩(wěn)捻針。得氣后留針20 min，留針期間行針1 次。以輕捻提出法起針，起針后取1 個(gè)針刺后的穴位進(jìn)行溫和灸15 min，每隔2 d 治療1 次。為電針組患者采用電針療法進(jìn)行治療，方法是：治療穴位與朱璉針刺組相同。每次治療取10 個(gè)穴位,以刺入捻進(jìn)法進(jìn)針，進(jìn)針后不斷捻轉(zhuǎn)、搗動(dòng)針柄。得氣后取3 ～4 個(gè)穴位進(jìn)行電刺激治療，接通英迪牌KWD-808 Ⅰ型脈沖針灸治療儀，然后對(duì)這些穴位進(jìn)行連續(xù)波電刺激，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。留針30 min 后起針。取1 ～2 個(gè)穴位進(jìn)行溫和灸（10 min/穴）。每天治療1 次。治療10 d 為1 個(gè)療程，兩組患者均治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的臨床療效分為無(wú)效（治療后患者的中醫(yī)證候積分降低不足36%）、有效（治療后患者的中醫(yī)證候積分降低36% ～81%）和臨床痊愈（治療后患者的中醫(yī)證候積分降低超過(guò)81%）。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）日常生活能力的評(píng)分。采用Barthel 指數(shù)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力。3）神經(jīng)功能缺損的評(píng)分。采用臨床神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0 分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

朱璉針刺組患者治療的總有效率為96.7%，電針組患者治療的總有效率為73.3%。朱璉針刺組患者治療的總有效率高于電針組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者CSS 評(píng)分的比較

治療后，兩組患者的CSS 評(píng)分均較治療前顯著降低，P ＜0.05；兩組患者的CSS 評(píng)分相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者CSS 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 治療前后兩組患者CSS 評(píng)分的比較（分，±s）

注:△與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值朱璉針刺組 30 11.77±7.44 5.10±6.26△ 3.755 0.000電針組 30 12.77±7.57 7.17±6.79△ 3.016 0.004 t 值 1.226 0.516 P 值 0.225 0.608

2.3 治療前后兩組患者Barthel 評(píng)分的比較

治療后，兩組患者的Barthel 評(píng)分均較治療前顯著提高，P ＜0.05；朱璉針刺組患者的Barthel 評(píng)分高于電針組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者Barthel 評(píng)分的比較（分，±s）

表4 治療前后兩組患者Barthel 評(píng)分的比較（分，±s）

注:△與治療前比較，P ＜0.05；*與電針組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值朱璉針刺組 30 50.33±27.23 81.17±22.43△* 4.788 0.000電針組 30 50.50±24.22 68.67±24.42△ 2.893 0.005 t 值 0.025 2.065 P 值 0.980 0.043

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的一種腦卒中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病的致殘率超過(guò)50%。此病患者發(fā)生偏癱的主要原因是其出現(xiàn)腦神經(jīng)功能受損[6]。有研究指出，在急性腦梗死患者發(fā)病后盡早對(duì)其進(jìn)行針刺治療可增強(qiáng)其病灶部位神經(jīng)細(xì)胞的活性，興奮其處于抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞[7]，改善其腦損傷部位的血液供應(yīng)，修復(fù)其神經(jīng)功能，降低其殘疾率[8]。本研究的結(jié)果表明，用朱璉針刺療法和電針療法治療急性腦梗死均能顯著改善患者的神經(jīng)功能，但用朱璉針刺療法進(jìn)行治療的患者其治療的總有效率和日常生活能力的改善情況均優(yōu)于用電針療法進(jìn)行治療的患者。朱璉針刺療法由現(xiàn)代針灸學(xué)家朱璉提出，其根據(jù)大腦皮層中高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)興奮與抑制的原理，提出針對(duì)不同的疾病和機(jī)體狀態(tài), 采用相應(yīng)的興奮或抑制針刺刺激手法刺激神經(jīng)中樞, 進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的[9-10]。實(shí)驗(yàn)研究表明，朱璉針刺療法可改善缺血缺氧性腦損傷幼鼠的血氧飽和度，減輕其腦水腫，并可激活其腦組織的PI3K/AKt 信號(hào)通路, 抑制其腦組織中Caspase-3 蛋白的表達(dá), 從而可起到抑制其神經(jīng)細(xì)胞凋亡、修復(fù)其神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)、保護(hù)其神經(jīng)細(xì)胞的作用[11-12]。相關(guān)的研究指出，用朱璉針刺療法治療急性腦梗死可有效地刺激患者的大腦皮層，促進(jìn)其腦部的血液循環(huán)，改善其神經(jīng)功能。

綜上所述，用朱璉針刺療法治療急性腦梗死的效果較好，可顯著改善患者的神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。