羅淑芳，凌書(shū)強(qiáng)

（廣東省惠東縣中醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指與糖尿病有關(guān)的周圍神經(jīng)功能障礙，其發(fā)病與糖尿病患者的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能降低密切相關(guān)[1]。該病屬于微血管病變，是一種最為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥。該病主要的臨床特征為患者的感覺(jué)神經(jīng)受累，其出現(xiàn)不同程度的肌力減退，四肢有蟲(chóng)爬感、冷凍感、麻木感、酸痛感（在入夜后加重），甚至可發(fā)生肌肉萎縮[2]。目前，西醫(yī)尚缺乏治療該病的特效方案。近年來(lái)，中醫(yī)針刺療法與中藥灸法在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中得到廣泛的應(yīng)用[3]。本文以2018 年1 月至2019 年10 月期間在廣東省惠東縣中醫(yī)院進(jìn)行治療的80 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，探討采用針刺聯(lián)合中藥灸法治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月期間在廣東省惠東縣中醫(yī)院進(jìn)行治療的80 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷和治療共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)本次研究中所使用的藥物過(guò)敏。2）合并有其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3）合并有嚴(yán)重的精神障礙。4）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全。5）無(wú)法配合完成本次研究或中途退出本次研究。按照就診順序的單雙號(hào)將這80 例患者等分為試驗(yàn)組和西藥組。試驗(yàn)組40 例患者的年齡為46 ～65 歲，平均年齡（52.4±3.1 歲；其病程為4 ～20 年，平均病程（15.2±1.6）年；其中，有男22 例，女18 例。西藥組40例患者的年齡為45 ～66 歲，平均年齡（53.1±3.4）歲；其病程為4 ～20 年，平均病程（15.7±1.8）年；其中，有男23 例，女17 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用甲鈷胺片〔生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5 mg/ 片〕對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，1 片/ 次，1 次/d，連服30 d。在此基礎(chǔ)上，采用針刺聯(lián)合中藥灸法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇雙側(cè)涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、三陰交穴、豐隆穴、陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、委中穴、血海穴、合谷穴、曲池穴等穴位為主要的治療穴位。對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用毫針（規(guī)格：0.3 mm×40 mm）對(duì)上述的穴位進(jìn)行直刺（深度為0.8 ～1.2 寸）。采用慢插、輕提、捻轉(zhuǎn)等手法進(jìn)針，得氣后留針0.5 h。在留針期間，每5 min 行針1 次。留針30 min 后取針，然后對(duì)患者雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)（曲池穴周圍60 mm×60 mm 的范圍）進(jìn)行中藥灸。進(jìn)行中藥灸的藥材包括延胡索、路路通、黃芪各30 g，絲瓜絡(luò)、川芎、熟地黃各20 g，桂枝、艾葉、白芍、黨參各15 g，透骨草、伸筋草、地龍各10 g，桑枝、葛根、雞血藤、土鱉蟲(chóng)、水蛭、山藥、枸杞子各6 g 等。將上述的藥物磨成細(xì)粉后加入適量的蜂蜜、醋和水，調(diào)和均勻，然后加熱至40℃～50℃。將調(diào)制好的藥物直接放在患者膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的皮膚上，用紅外線治療儀對(duì)該部位加熱0.5 h 后取下藥物。每日治療1次，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效，觀察其腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及中醫(yī)證候積分的改善情況。通過(guò)觀察兩組患者主癥（包括四肢麻痛、麻涼、四肢末端麻木、冷痛等，并可伴有四肢無(wú)力、感覺(jué)異常或減退、麻、脹、木、肌肉萎縮等癥狀）和次癥（包括腰酸乏力、畏寒肢冷、五心煩熱、身倦懶言、氣短乏力等）的改善情況對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)證候積分的評(píng)估[4]。每項(xiàng)的分值均為0 ～3 分，總分為33 分?；颊叩闹嗅t(yī)證候積分越低，表示其臨床癥狀改善得越好。將兩組患者的臨床療效分為顯效、進(jìn)步和無(wú)效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征顯著改善或基本消失，其中醫(yī)證候積分降低的幅度≥70%。進(jìn)步：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所減輕，其中醫(yī)證候積分降低的幅度≥30%、＜70%。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善，其中醫(yī)證候積分降低的幅度不足30%?？傆行?（顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及中醫(yī)證候積分的對(duì)比

治療前，兩組患者腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、中醫(yī)證候的積分相比，P ＞0.05。治療后，與西藥組患者相比，試驗(yàn)組患者腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均較快，其中醫(yī)證候的積分較低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與西藥組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及中醫(yī)證候積分的對(duì)比（±s ）

表1 治療前后兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及中醫(yī)證候積分的對(duì)比（±s ）

注：*與西藥組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s） 正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s） 中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 35.8±1.6 41.5±3.2* 39.1±2.2 43.8±3.2* 28.3±1.2 15.2±6.5*西藥組 40 35.7±1.4 38.2±2.2 38.7±2.1 38.1±2.2 28.1±1.5 24.3±6.2

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀復(fù)雜，且具有多樣性和對(duì)稱性的特點(diǎn)。該病可進(jìn)展為足部難治性感染、潰瘍，甚至可導(dǎo)致患者截肢。目前，西醫(yī)臨床上主要采用甲鈷胺對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但療效欠佳[5]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痛證”、“痹證”、“瘺證”、“消渴癥”等范疇。該病的發(fā)病部位主要為骨骼、脈絡(luò)及肌肉等。中醫(yī)治療該病的原則為活血化瘀、滋補(bǔ)三陰、溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益脾腎等。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)該病患者進(jìn)行針刺治療聯(lián)合中藥灸法治療，可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血的功效，從而可快速地改善其臨床癥狀和體征，加快其血液循環(huán)的速度和神經(jīng)傳導(dǎo)的速度[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在使用甲鈷胺的基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合中藥灸法進(jìn)行治療可顯著提高其臨床療效，改善其周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)功能及臨床癥狀。