馬小玉，李鵬飛，臺(tái) 娜，趙 岳

( 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)，北京 102300)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要是由于患者呼吸道的氣流受阻，導(dǎo)致其支氣管及肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)所致。此病患者的主要臨床癥狀為咳嗽、痰多、呼吸困難、氣促等。此病患者在發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)不明顯。部分此病患者的病情被確診時(shí)已經(jīng)處于急性加重期。AECOPD 患者若未能得到及時(shí)、有效的治療，可發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭[1]。目前，臨床上對(duì)AECOPD 患者常使用常規(guī)療法及布地奈德實(shí)施治療[2]。有研究資料顯示，與使用布地奈德實(shí)施治療相比，為AECOPD 患者使用N- 乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德實(shí)施治療的臨床效果更好[3-4]。在本次研究中，筆者主要是探究為AECOPD 患者使用N- 乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德實(shí)施治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2019 年3 月至2020 年1 月期間在北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院收治的76 例AECOPD 患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013 年修訂版）中關(guān)于AECOPD 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。2）其本人及其家屬均知情并同意參與本次研究知情，并簽署了知情同意書。3）對(duì)治療的依從性高。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有肝、腎等身體器官的疾病。2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。3）對(duì)本次研究使用的藥物過敏。4）在參與本次研究的前一個(gè)月內(nèi)接受過相同的藥物治療。5）處于妊娠期或哺乳期。6）不能全程參與本次研究。將這些患者隨機(jī)平均分為布地奈德組和聯(lián)合組。在布地奈德組患者中，有男21 例，女17 例；其年齡為42 ～78 歲，平均年齡為（63.51±5.94）歲；其病程為4 ～16 年，平均病程為（8.73±3.35）年。在聯(lián)合組患者中，有男24 例，女14 例；其年齡為45 ～76 歲，平均年齡為（62.49±5.03）歲；其病程為5 ～15 年，平均病程為（8.54±3.16）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行低流量吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，使用布地奈德對(duì)布地奈德組患者實(shí)施治療。布地奈德的用法為：霧化吸入，2 mg/ 次，2 次/d。使用N- 乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德對(duì)聯(lián)合組患者實(shí)施治療。布地奈德的用法與布地奈德組患者相同。N- 乙酰半胱氨酸的用法為：霧化吸入，300 mg/ 次，2 次/d。兩組患者均連續(xù)接受7 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者的療效。將患者的療效分為顯效、有效及無效[6]。顯效：治療7 d 后，患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等癥狀均消失，其肺內(nèi)哮鳴音消失，其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：治療7 d 后，患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等癥狀均有所改善，其肺內(nèi)哮鳴音減少，其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有所改善；無效：治療7 d 后，患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促、肺內(nèi)哮鳴音等癥狀及體征、各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均未改善?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療后，觀察兩組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC。3）治療后，觀察兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、過敏、頭暈等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 布地奈德組患者及聯(lián)合組患者的療效

治療后，與布地奈德組患者治療的總有效率（84.2%）相比， 聯(lián)合組患者治療的總有效率（94.7%） 較高，χ2=5.841,P=0.016。詳見表1。

表1 布地奈德組患者及聯(lián)合組患者的療效[%（n）]

2.2 治療后兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC 相比，P ＞0.05。治療后，與布地奈德組患者，聯(lián)合組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC 均較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（±s）

表2 治療后兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)（±s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05；**與布地奈德組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）布地奈德組38 治療前 2.34±0.35 1.81±0.24 57.15±6.33治療后 2.97±0.48* 2.26±0.37* 65.84±7.21*聯(lián)合組 38 治療前 2.31±0.33 1.79±0.28 58.43±6.09治療后 3.56±0.52*，** 2.67±0.41*，** 72.75±7.88*，**

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，兩組患者均未發(fā)生明顯的惡心嘔吐、過敏、頭暈等不良反應(yīng)。

3 討論

有研究資料顯示，AECOPD 的發(fā)生與患者氣道分泌的黏液增多及支氣管平滑肌的張力變大有關(guān)。目前，臨床上常用糖皮質(zhì)激素治療AECOPD。為AECOPD 患者使用糖皮質(zhì)激素實(shí)施治療，可干擾其體內(nèi)組蛋白的乙?；緩?，抑制促炎基因的表達(dá)[7]。布地奈德是一種吸入性糖皮質(zhì)激素。此藥具有抑制嗜酸細(xì)胞增殖及分化的作用。為AECOPD 患者使用此藥實(shí)施治療，可降低其血清白介素-4、血清免疫球蛋白E 及可溶性細(xì)胞間黏附分子-1 的水平，進(jìn)而可減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[8]。AECOPD 患者肺的抗氧化系統(tǒng)失衡，可導(dǎo)致其肺部發(fā)生慢性損傷。N-乙酰半胱氨酸是一種抗氧化藥物。為AECOPD 患者使用N-乙酰半胱氨酸實(shí)施治療，可通過為其補(bǔ)充具有抗氧化作用的谷胱甘肽，提高其機(jī)體的抗氧化能力，進(jìn)而可調(diào)節(jié)其肺抗氧化系統(tǒng)的平衡，減輕其肺部的損傷[9]。有大量研究的結(jié)果證實(shí)，與使用布地奈德實(shí)施治療相比，為AECOPD 患者使用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德實(shí)施治療的臨床效果更好。產(chǎn)生這一研究結(jié)果的原因可能為AECOPD患者長(zhǎng)期使用布地奈德進(jìn)行治療后其體內(nèi)病原菌對(duì)此藥產(chǎn)生耐藥性。筆者認(rèn)為，使用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德治療AECOPD 具有協(xié)同作用，可改善患者的臨床癥狀及肺功能。此外，采用霧化吸入的方式為AECOPD 患者給藥，藥物可直達(dá)其呼吸道及肺部，進(jìn)而可迅速緩解其癥狀，減少其藥物的使用量。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與布地奈德組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。治療前，兩組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC 相比，P ＞0.05。治療后，與布地奈德組患者，聯(lián)合組患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC 均較高，P ＜0.05。治療后，兩組患者均未發(fā)生明顯的惡心嘔吐、過敏、頭暈等不良反應(yīng)。

綜上所述，為AECOPD 患者使用N- 乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德實(shí)施治療的效果確切，可改善其肺功能，且具有較高的安全性。