楊 梅

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 404600）

小兒慢性胃炎是一種發(fā)病率較高的兒科疾病。此病的發(fā)生主要與患兒存在幽門螺桿菌（Hp）感染、飲食不節(jié)、經(jīng)常使用非甾體類抗炎藥及發(fā)生十二指腸液反流等因素有關(guān)。有研究指出，在慢性胃炎患兒中，約有40% 的患兒存在Hp 感染[1]?？死顾? 蘭索拉唑+ 阿莫西林三聯(lián)療法是臨床上治療小兒慢性胃炎合并Hp 感染的常用藥。本文主要是研究用克拉霉素+ 蘭索拉唑+ 阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療小兒慢性胃炎合并Hp 感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年5 月至2020 年1 月收治的100 例慢性胃炎合并Hp 感染患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國上海慢性胃炎共識意見》中關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤14 歲；進(jìn)行C-13 呼氣試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有先天性疾病或存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；對克拉霉素、蘭索拉唑、阿莫西林等本研究中所用的藥物過敏；病歷資料不全。按照隨機(jī)分組的原則將其分為四聯(lián)用藥組（n=50）與三聯(lián)用藥組（n=50）。在四聯(lián)用藥組患兒中，有男26 例，女24 例；其平均年齡和平均病程分別為（7.98±2.03）歲和（6.05±1.69）個(gè)月。在三聯(lián)用藥組患兒中，有男28 例，女22 例；其平均年齡和平均病程分別為（8.02±2.15）歲和（6.17±1.75）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用克拉霉素+ 蘭索拉唑+ 阿莫西林三聯(lián)療法對三聯(lián)用藥組患兒進(jìn)行治療，方法是：口服克拉霉素（由廣東逸舒制藥有限公司生產(chǎn)），每次服15 mg/kg，每天服2 次。口服蘭索拉唑（由北京紅林制藥有限公司生產(chǎn)），每次服0.5 mg/kg，每天服2 次?？诜⒛髁郑ㄓ缮綎|瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)），每次服20 mg/kg，每天服3 次。用克拉霉素+ 蘭索拉唑+ 阿莫西林三聯(lián)療法（用藥方案同上）聯(lián)合益生菌對四聯(lián)用藥組患兒進(jìn)行治療，益生菌選用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（由山東科興生物制品有限公司生產(chǎn)），其用法是：口服，每次服500 mg，每天服2 次。兩組患兒均連續(xù)用藥2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效、治療后其Hp 的清除率及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用臨床治愈（治療后患兒的噯氣、反酸、腹部不適等癥狀全部消失，對其進(jìn)行C-13 呼氣試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性，對其進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查顯示其胃黏膜恢復(fù)正常）、顯效（治療后患兒的噯氣、反酸、腹部不適等癥狀基本消失，對其進(jìn)行C-13 呼氣試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性，對其進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查顯示其胃黏膜的炎癥反應(yīng)較治療前明顯改善）、有效（治療后患兒的噯氣、反酸、腹部不適等癥狀明顯減輕，對其進(jìn)行C-13 呼氣試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，對其進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查顯示其胃黏膜的炎癥反應(yīng)較治療前有所改善）和無效（治療后患兒的噯氣、反酸、腹部不適等癥狀未減輕，對其進(jìn)行C-13 呼氣試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，對其進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查顯示其胃黏膜的炎癥反應(yīng)較治療前未得到改善）評估兩組患兒的療效[2]。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效及治療后其Hp 的清除率

四聯(lián)用藥組患兒治療的總有效率和治療后其Hp 的清除率均高于三聯(lián)用藥組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效及治療后其Hp 的清除率

2.2 用藥后兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其中三聯(lián)用藥組患兒中有4 例患兒出現(xiàn)輕微頭暈或惡心的癥狀，四聯(lián)用藥組患兒中有3 例患兒出現(xiàn)輕微頭暈或惡心的癥狀，這7 例患兒未經(jīng)任何處理其不良反應(yīng)均自行消失。用藥后，四聯(lián)用藥組患兒與三聯(lián)用藥組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為8%與6%，二者相比，P ＞0.05。

3 討論

發(fā)生Hp 感染是引起小兒慢性胃炎的主要因素之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國有25% ～29% 的兒童存在Hp 感染，其中約有1/3 的患兒會(huì)發(fā)生慢性胃炎[2]。克拉霉素+ 蘭索拉唑+阿莫西林三聯(lián)療法是臨床上治療小兒慢性胃炎合并Hp 感染的常用方案?？死顾睾桶⒛髁志桥R床上常用的抗生素，具有抗菌效果好、藥物半衰期較長等特點(diǎn)。蘭索拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸的分泌，緩解慢性胃炎患兒的臨床癥狀[3]。益生菌是一類對人體有益的活性微生物。本研究中所用的酪酸梭菌二聯(lián)活菌散是由酪酸梭狀芽孢桿菌活菌菌粉和嬰兒型雙歧桿菌活菌菌粉制成的一微生態(tài)制劑，具有促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、抑制腸道中的有害菌及維持腸道菌群平衡等作用[3]。近年來的大量臨床實(shí)踐證實(shí)，益生菌能抑制Hp 在胃黏膜上皮的定植和生長，起到保護(hù)胃黏膜、抑制炎癥反應(yīng)及促進(jìn)Hp 清除的作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用克拉霉素+ 蘭索拉唑+ 阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療小兒慢性胃炎合并Hp 感染的效果顯著，能有效地改善患兒的病情，提高其Hp 的清除率，且用藥的安全性較高。