張 欣

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

進行人工流產手術是為女性終止妊娠的一種主要手段。無痛人工流產手術是指在靜脈麻醉下進行的人工流產手術。異丙酚又叫丙泊酚，是臨床上常用的一種靜脈麻醉藥。用異丙酚對接受無痛人工流產手術的女性進行靜脈麻醉具有起效快、藥效持續(xù)的時間短、麻醉效果平穩(wěn)及其術后意識恢復快等優(yōu)點[1]。芬太尼屬于阿片受體激動劑，是一種強效的鎮(zhèn)痛藥[2]。本文主要是研究用異丙酚聯(lián)合芬太尼對接受無痛人工流產手術的女性進行靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2019 年12 月在我院接受無痛人工流產手術的50 例女性作為研究對象。其中，排除對異丙酚或芬太尼過敏、存在凝血功能障礙、合并有感染性疾病或對進行無痛人工流產手術存在禁忌證的女性。按照隨機分組的原則將其分為聯(lián)合組（n=25）與異丙酚組（n=25）。聯(lián)合組女性的年齡為20 ～40 歲，平均年齡為（32.39±2.89）歲；其妊娠時間為6 ～10 周，平均妊娠時間為（8.51±1.50）周；其 體 重 為37 ～63 kg，平均 體 重為（49.86±5.42）kg；其中，有分娩史的女性有10 例，無分娩史的女性有15 例。異丙酚組女性的年齡為18 ～39 歲，平均年齡為（31.47±2.72）歲；其妊娠時間為6 ～11 周，平均妊娠時間為（8.63±1.71）周；其體重為39 ～65 kg，平均體重為（50.47±5.66）kg；其中，有分娩史的女性有12 例，無分娩史的女性有13 例。兩組女性的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組女性均進行無痛人工流產手術。術中用異丙酚對異丙酚組女性進行靜脈麻醉，方法是：術前15 min 為其靜脈推注1.2 ～2.5 mg/kg 的異丙酚（由Fresenius Kabi AB生產，規(guī)格為20 ml:0.2 g）進行麻醉誘導，在30 s 內推注完成。對于術中不需要進行擴宮的女性，在麻醉誘導成功后立即為其靜脈推注0.5 mg/kg 的異丙酚。對于術中需要進行擴宮的女性，在擴宮前為其靜脈推注0.5 mg/kg 的異丙酚。然后開始進行手術。術中用異丙酚聯(lián)合芬太尼對聯(lián)合組女性進行麻醉，方法是：術前15 min 為其靜脈推注1.2 ～2.5 mg/kg 的異丙酚和0.5 mg/kg 的芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，規(guī)格為1 m1:50 μg）進行麻醉誘導，在30 s 內推注完成。對于術中不需要進行擴宮的女性，在麻醉誘導成功后立即為其靜脈推注0.5 mg/kg 的異丙酚和1.0 ～1.5 mg/kg 的芬太尼。對于術中需要進行擴宮的女性，在擴宮前為其靜脈推注0.5 mg/kg 的異丙酚和1.0 ～1.5 mg/kg 的芬太尼。然后開始進行手術。

1.3 觀察指標

比較兩組女性術中疼痛的發(fā)生率、擴宮器的使用率、手術的時間及術中的出血量。依據(jù)視覺模擬評分法（VAS，分值為0 ～10 分）的評分將兩組女性術中疼痛的程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。無痛：女性的VAS 評分為0 分。輕度疼痛：女性的VAS 評分為1 ～3 分。中度疼痛：女性的VAS 評分為4 ～6 分。重度疼痛：女性的VAS 評分為7 ～10 分。術中疼痛的發(fā)生率=（輕度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組女性術中疼痛的發(fā)生率及擴宮器的使用率

聯(lián)合組女性術中疼痛的發(fā)生率和術中擴宮器的使用率均低于異丙酚組女性，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組女性術中疼痛的發(fā)生率及擴宮器的使用率

2.2 對比兩組女性手術的時間及術中的出血量

聯(lián)合組女性手術的平均時間和術中平均的出血量分 別 為（12.89±2.76）min 和（12.15±2.04）ml， 異丙酚組女性手術的平均時間和術中平均的出血量分別為（17.03±3.42）min 和（18.94±3.75）ml。聯(lián)合組女性手術的時間短于異丙酚組女性，其術中的出血量少于異丙酚組女性，P ＜0.05。

3 討論

異丙酚是一種烷基酸類短效靜脈麻醉藥，其在經靜脈給藥后能迅速分布于全身，形成雙異丙酚和無活性的醌醇結合物，激活氨基丁酸（GABA）受體- 氯離子復合物，加速氯離子的傳導，使GABA 受體脫敏，抑制中樞神經系統(tǒng)的功能，使患者在短時間內進入睡眠狀態(tài)，但此藥的鎮(zhèn)痛效果較弱[3]。芬太尼是一種阿片受體激動劑，其藥理作用與嗎啡類似，但其鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的80 倍。此藥在靜脈給藥后的60 s 左右即可起效，且藥效持續(xù)的時間較短[4]。本研究的結果證實，用異丙酚聯(lián)合芬太尼對接受無痛人工流產手術的女性進行靜脈麻醉能有效地減輕其術中的疼痛感，降低其術中擴宮器的使用率，縮短其手術的時間，減少其術中的出血量。