羅 珊

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)[1]。但術(shù)中建立氣腹易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等現(xiàn)象，進(jìn)而影響其手術(shù)效果。右美托咪啶是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑[2]。本次研究主要是分析用不同劑量的右美托咪啶對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行靜脈麻醉的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年9 月至2019 年12 月期間在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的54 例患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的免疫功能正常。2）患者的心、肝、腎功能正常。3）患者不存在手術(shù)禁忌證及麻醉禁忌證。這些患者的年齡為20 ～69 歲，平均年齡為（34.82±2.91）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為17 ～25 kg/m2，平均BMI 為（19.24±1.37）kg/m2；其中美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有29 例，為Ⅱ級(jí)的患者有25 例。將這54 例患者根據(jù)用藥劑量的不同分為低劑量組（n=27）和高劑量組（n=27）。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)其心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等生命體征的變化。在兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的15 min，使用不同劑量的右美托咪啶（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 ml：200 g）對(duì)其進(jìn)行靜脈注射，方法是：使用0.2 μg/kg 的右美托咪啶對(duì)低劑量組患者進(jìn)行靜脈注射，使用0.6 μg/kg 的右美托咪啶對(duì)高劑量組患者進(jìn)行靜脈注射。15 min 后，使用0.3 μg/kg 的舒芬太尼、0.5 mg/kg 的羅庫溴銨、0.04 mg/kg 的咪達(dá)唑侖及3 mg/kg 的丙泊酚對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。給藥后2 min，對(duì)兩組患者進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣，將氧濃度設(shè)置為80%～90%，氧流量設(shè)置為1.5 ～3 L/min，潮氣量設(shè)置為6 ～10 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓設(shè)置為31 ～45 mmHg。然后，使用5 ～10 μg/（kg·min）的瑞芬太尼、5 ～8 μg/（kg·min）的丙泊酚、0.05 mg/（kg·h）的順阿曲庫銨對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段HR、SBP 的水平、DBP 的水平及血清E 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在T0時(shí)，兩組患者HR、SBP 的水平、DBP 的水平、血清E 的水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。在T1、T2時(shí)，與低劑量組患者相比，高劑量組患者HR、SBP的水平、DBP 的水平、血清E 的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段HR、SBP 的水平、DBP 的水平及血清E 水平的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段HR、SBP 的水平、DBP 的水平及血清E 水平的對(duì)比（±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 HR（次/min）高劑量組（n=27）78.54±4.54 71.64±6.75 71.29±6.38低劑量組（n=27）77.96±4.87 79.57±7.12 74.25±8.64 t 值 0.957 6.514 4.112 P 值 0.131 0.008 0.025 SBP 的水平（mmHg）高劑量組（n=27）122.57±7.64 110.58±7.69 110.21±8.57低劑量組（n=27）124.12±6.03 118.65±9.27 115.54±9.07 t 值 1.154 5.010 4.235 P 值 0.624 0.004 0.039 DBP 的水平（mmHg）高劑量組（n=27）72.13±10.06 70.76±6.54 70.24±5.38低劑量組（n=27）69.87±11.53 76.59±7.15 75.59±7.23 t 值 2.011 5.016 4.582 P 值 0.541 0.015 0.031血清E 的水平（ng/L）高劑量組（n=27）105.52±8.89 75.64±6.85 75.29±7.22低劑量組（n=27）104.34±9.28 85.61±8.42 82.05±6.43 t 值 1.024 5.617 4.576 P 值 0.315 0.003 0.019

3 討論

右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、可抑制交感神經(jīng)活性、呼吸抑制輕等特點(diǎn)[3]。在本次研究中，與低劑量組患者相比，高劑量組患者HR、SBP 的水平、DBP 的水平、血清E 的水平均更低。這可能是因?yàn)槭褂酶邉┝康挠颐劳羞溧た山档突颊呓桓猩窠?jīng)的張力，抑制其交感神經(jīng)的興奮度及去甲腎上腺素的釋放，刺激其迷走神經(jīng)，進(jìn)而降低其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。需要注意的是，高劑量的右美托咪啶不適用于對(duì)患有嚴(yán)重心血管疾病、基礎(chǔ)心率慢、高齡或使用腎上腺素β 受體阻滯劑的患者進(jìn)行麻醉。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用低劑量的右美托咪啶相比，使用高劑量的右美托咪啶對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行靜脈麻醉的效果更好，可更有效地提高其心率及血壓的穩(wěn)定性。