謝世容

（成飛醫(yī)院兒科，四川 成都 610091）

小兒感染性發(fā)熱（infectious fever）是指因感染各種病原體（如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等）而導(dǎo)致的發(fā)熱。此病的發(fā)病機制主要是病原微生物在進(jìn)入人體后其毒素或代謝產(chǎn)物會作用于白細(xì)胞，產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源（又叫白細(xì)胞致熱原），而內(nèi)源性致熱源的分子量小，可通過血- 腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫調(diào)定點上移，進(jìn)而引起發(fā)熱。持續(xù)高熱是感染性發(fā)熱患兒的主要臨床表現(xiàn)。臨床上在對此病患兒進(jìn)行治療時若不能及時為其退熱，易導(dǎo)致其出現(xiàn)驚厥等并發(fā)癥，也可能對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性損傷[1]。本文主要是比較用布洛芬與對乙酰氨基酚治療小兒感染性發(fā)熱的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月至2019 年7 月我院兒科收治的98 例感染性發(fā)熱患兒納入本研究。其病情均符合小兒感染性發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院其體溫均超過39℃，且其家長均自愿讓其參與本研究。按照隨機分組的原則將其分為布洛芬組（n=49）與對乙酰氨基酚組（n=49）。在布洛芬組患兒中，有女22 例（占44.9%），男27 例（占55.1%）；其平均年齡為（6.76±1.76）歲，其出現(xiàn)發(fā)熱癥狀至入院的平均時間為（3.47±1.27）d ；其中，因感染細(xì)菌、病毒、真菌、支原體及其他病原菌而導(dǎo)致發(fā)熱的患兒分別有24 例（占48.98%）、15 例（占30.61%）、2 例（占4.08%）、5 例（占10.2%）和3 例（占6.12%）。在對乙酰氨基酚組患兒中，有女20 例（占40.82%），男29 例（占59.18%）；其平均年齡為（6.23±1.43）歲，其出現(xiàn)發(fā)熱癥狀至入院的平均時間為（3.60±1.33）d ；其中，因感染細(xì)菌、病毒、真菌、支原體及其他病原菌而導(dǎo)致發(fā)熱的患兒分別有22 例（占44.9%）、16 例（占32.65%）、2 例（占4.08%）、4 例（占8.16%）和5 例（占10.2%）。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行抗感染、補液、物理降溫、解痙及營養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，用對乙酰氨基酚對對乙酰氨基酚組患兒進(jìn)行治療，其用法是：口服，用藥劑量為10 mg/kg。若用藥后患兒的體溫仍高于38.5℃，需重復(fù)為其用藥，兩次用藥的間隔時間不可少于4 h，24 h 內(nèi)的用藥次數(shù)不可超過4 次。用布洛芬對布洛芬組患兒進(jìn)行治療，其用法是：口服，用藥劑量為8 mg/kg。若用藥后患兒的體溫仍高于38.5℃，需重復(fù)為其用藥，兩次用藥的間隔時間不可少于4 h，24 h 內(nèi)的用藥次數(shù)不可超過4 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較用藥前及用藥后30 min、1 h、2 h、3 h 和4 h 兩組患兒的體溫。比較兩組患兒的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：在用藥后的4 h 內(nèi)，患兒的體溫下降＞1℃。有效：在用藥后的4 h 內(nèi)，患兒的體溫下降0.5℃～1℃。無效：在用藥后的4 h 內(nèi)，患兒的體溫下降＜0.5℃或在升高。用藥后，比較兩組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后兩組患兒的體溫

用藥前，兩組患兒的體溫相比，P ＞0.05。用藥后30 min、1 h、2 h、3 h 和4 h，布洛芬組患兒的體溫均低于對乙酰氨基酚組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患兒的臨床療效

布洛芬組患兒治療的總有效率高于對乙酰氨基酚組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表1 用藥前后兩組患兒的體溫（℃，±s）

表1 用藥前后兩組患兒的體溫（℃，±s）

組別 用藥前 用藥后30 min 用藥后1 h 用藥后2 h 用藥后3 h 用藥后4 h對乙酰氨基酚組（n=49）布洛芬組（n=49）t 值P 值39.95±0.54 39.80±0.55 0.323 0.082 39.34±1.72 38.44±1.49 8.512＜0.001 38.67±1.82 37.76±1.62 8.232＜0.001 38.70±1.89 37.50±1.73 7.483＜0.001 38.00±1.33 37.12±1.69 7.033＜0.001 37.87±1.70 37.00±1.68 6.487 0.002

表2 兩組患兒的臨床療效

2.3 用藥后兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，對乙酰氨基酚組患兒中有3 例（占6.12%）患兒發(fā)生惡心嘔吐，有2 例（占4.08%）患兒發(fā)生皮疹，有2 例（占4.08%）患兒發(fā)生腹瀉，有2 例（占4.08%）患兒發(fā)生頭暈，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.37%（9/49）。用藥后，布洛芬組患兒中有1 例（占2.04%）患兒發(fā)生惡心嘔吐，有1 例（占2.04%）患兒發(fā)生皮疹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.08%（2/49）。用藥后，布洛芬組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對乙酰氨基酚組患兒，P ＜0.05。

3 討論

布洛芬和對乙酰氨基酚均是臨床上治療小兒感染性發(fā)熱的常用藥。這兩種藥物均屬于非甾體類抗炎藥，可對下丘腦環(huán)氧化酶的合成起到良好的抑制作用，從而可阻斷熱源的合成路徑，達(dá)到降溫的目的[2]。對乙酰氨基酚是一種苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥。臨床研究表明，對于體內(nèi)缺乏葡萄糖-6- 磷酸脫氫酶的感染性發(fā)熱患兒來說，用對乙酰氨基酚對其進(jìn)行治療易導(dǎo)致其發(fā)生溶血。布洛芬是一種丙酸類解熱鎮(zhèn)痛藥，不會引起溶血反應(yīng)[3]。此外，布洛芬還能在一定程度上對下丘腦后葉黑素細(xì)胞刺激素和血管加壓素的合成起到良好的促進(jìn)作用，能阻斷腫瘤壞死因子的釋放，減輕機體的炎癥反應(yīng)，從而可有效地緩解感染性發(fā)熱患兒的病情。布洛芬具有退熱效果好、起效快及安全性高等優(yōu)點[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，用藥后30 min、1 h、2 h、3 h和4 h，布洛芬組患兒的體溫均低于對乙酰氨基酚組患兒，P ＜0.05。布洛芬組患兒治療的總有效率高于對乙酰氨基酚組患兒，用藥后其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對乙酰氨基酚組患兒，P ＜0.05。可見，與用對乙酰氨基酚治療小兒感染性發(fā)熱相比，用布洛芬治療此病的效果更好，能有效地降低患兒的體溫，緩解其病情，且用藥的安全性更高。